新生兒聽(tīng)力篩查

01 孩子不會(huì)說(shuō)話也可能是聽(tīng)力障礙 有些孩子兩三歲了還不會(huì)講話，經(jīng)常不搭理人，可看起來(lái)很健康只是有點(diǎn)遲鈍，家長(zhǎng)抱著僥幸的心理期待孩子哪一天“開(kāi)竅”。殊不知很有可能是孩子的聽(tīng)力有障礙！ 4~6個(gè)月是嬰幼兒語(yǔ)言啟蒙的重要階段，聽(tīng)障兒童由于缺乏有效的聲音刺激，將導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙，也會(huì)影響情感和智力的正常發(fā)育。如今，聽(tīng)力篩查已經(jīng)是衛(wèi)健委規(guī)定的新生兒篩查項(xiàng)目之一。 02 通過(guò)了新生兒聽(tīng)力篩查，就一定不是耳聾嗎？ 新生兒聽(tīng)力篩查的普及使得耳聾的確診時(shí)間大為提前，但是也有不少遺傳性耳聾的患者無(wú)法被新生兒聽(tīng)力篩查甄別。有些遺傳性耳聾的患者，出生時(shí)僅表現(xiàn)為輕微聽(tīng)力下降，可以通過(guò)常規(guī)聽(tīng)力篩查，但后來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性或漸進(jìn)性聽(tīng)力下降，應(yīng)該對(duì)他們加強(qiáng)隨診和臨床觀察，出現(xiàn)聽(tīng)力下降可以及時(shí)干預(yù)。 對(duì)氨基糖苷類抗生素高度敏感的線粒體突變者，大部分也都能通過(guò)初步的聽(tīng)力篩查，但他們是藥物性耳聾的高危潛在者，很有可能“一針致聾”，并通過(guò)母系遺傳的方式向下一代傳遞。 03 嬰幼兒聽(tīng)力損傷類型 嬰幼兒的聽(tīng)力損傷也和成人一樣，定位于外耳、中耳，蝸內(nèi)及蝸后，所以聽(tīng)損傷的性質(zhì)也分為傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性和混合性耳聾。 嬰幼兒聽(tīng)力損傷類型 類型 特點(diǎn) 傳導(dǎo)性 病變?cè)谕舛蛘咧卸?，聲波傳入?nèi)耳受到阻礙 感音神經(jīng)性 病變常累及耳蝸，聽(tīng)神經(jīng)或者聽(tīng)覺(jué)中樞，引起聲音感覺(jué)和認(rèn)知功能障礙。 混合性 兼具兩者的特點(diǎn) 04 新生兒聽(tīng)力篩查 新生兒聽(tīng)力篩查通常包括初篩和復(fù)篩。 圖片 4.1 新生兒聽(tīng)力初篩 寶寶剛出生的3~5天住院期間，醫(yī)務(wù)人員會(huì)帶著設(shè)備給熟睡中的寶寶塞上小耳塞，進(jìn)行檢查。這就是我們常見(jiàn)的新生兒聽(tīng)力初篩，簡(jiǎn)便快速，并且無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確率大概在60~70%。 4.2 新生兒聽(tīng)力復(fù)篩及診斷 未通過(guò)初篩的新生兒（需足月）需要在出生42天進(jìn)行復(fù)篩。聽(tīng)力損失高危兒，如新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)及以上者，有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失家族史者，耳廓及外耳道畸形，孕母宮內(nèi)感染了巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲等也需要復(fù)篩。 嬰幼兒由于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)在發(fā)育，一般到兩歲才可達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)，所以在針對(duì)嬰幼兒的聽(tīng)力篩查及診斷中我們需要慎重對(duì)待檢查結(jié)果，并且靈活組合不同的檢測(cè)手段。 另外，從出生到6個(gè)月的嬰幼兒可以采用行為觀察法，7月齡到2歲半可以進(jìn)行視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)試，2歲半到5歲可以進(jìn)行游戲測(cè)聽(tīng)，5歲以上可以進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試。 如果復(fù)篩依舊沒(méi)有通過(guò)，則在6歲前每3~6個(gè)月需要隨訪并評(píng)估一次。如通過(guò)了篩查但伴有聽(tīng)力損失高危因素，則需要6年內(nèi)每年至少做1次診斷性聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。 05 早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù) 圖片 兒童的語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期在3歲以內(nèi)，3歲后難以獲得滿意的語(yǔ)言發(fā)育。據(jù)美國(guó)國(guó)家嬰幼兒聽(tīng)力中心統(tǒng)計(jì)，聽(tīng)力正常的嬰幼兒在3歲時(shí)能掌握750個(gè)左右單詞，而聽(tīng)障兒童從出生并確診，后期進(jìn)行干預(yù)后能在3歲時(shí)掌握500個(gè)左右單詞，但如果是6月齡確診則下降為300多個(gè)單詞，如果到2歲才確診那么3歲時(shí)能夠掌握的單詞就極其有限了 。 所以對(duì)于聽(tīng)損兒童后期康復(fù)的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，一般在6月齡左右考慮干預(yù)。根據(jù)聽(tīng)力損失的程度及年齡給聽(tīng)損兒童盡早使用助聽(tīng)器或者植入人工耳蝸。 早期干預(yù)雙側(cè)優(yōu)于單側(cè)，利于聲源的定位，提高嘈雜環(huán)境中的言語(yǔ)識(shí)別率，使聲音具有立體感等。所以即便是單側(cè)聽(tīng)力損失的孩子也會(huì)受到影響，在后期需要高度關(guān)注，密切隨訪。 06 助聽(tīng)器及人工耳蝸 助聽(tīng)器 圖片 助聽(tīng)器依賴于殘留的毛細(xì)胞，適用于聽(tīng)損較輕的嬰幼兒。驗(yàn)配師需要基于孩子的聽(tīng)損程度，行為測(cè)聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)和助聽(tīng)器調(diào)試的準(zhǔn)確能力來(lái)選擇最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。 也有一些聽(tīng)損程度在輕度至中度的嬰幼兒，在一歲內(nèi)隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，聽(tīng)力存在好轉(zhuǎn)的可能。這種孩子需要更多的行為言語(yǔ)刺激，需要2~4個(gè)月的觀察。而對(duì)于大多數(shù)重度至極重度聽(tīng)損的孩子，早到4月齡就可以開(kāi)始佩戴助聽(tīng)器，越早的聲音信息刺激能越早形成對(duì)語(yǔ)言的理解和語(yǔ)言的交流。 人工耳蝸 人工耳蝸是目前運(yùn)用最成功的生物醫(yī)學(xué)工程裝置，它是一種電子裝置，由體外言語(yǔ)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再通過(guò)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽(tīng)神經(jīng)來(lái)提高和重建聽(tīng)覺(jué)功能。 人工耳蝸針對(duì)雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，植入年齡一般在語(yǔ)前聾12個(gè)月至5歲，語(yǔ)后聾年齡不限。先天性重度或極重度聽(tīng)損嬰幼兒最好盡早植入人工耳蝸。