關(guān)于血脂

一、高脂血癥是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異?！薄?二、分類 1.病因分類可分為：①原發(fā)性高脂血癥，主要是遺傳獲得。（脂蛋白降解酶活性降低獲脂蛋白的合成增加）②繼發(fā)性高脂血癥，常繼發(fā)于糖尿病、甲減、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含雌激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥的特點(diǎn)是當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。 2.按檢查結(jié)果分類： ①高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常 ②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常 ③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。 ④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇＜9.0mmol/L。 三、病因 1.遺傳因素，是原發(fā)性高脂血癥的主要病因 2飲食脂肪過多（從胃腸道吸收的脂蛋白大大增加） 3.肥胖（體重增加促進(jìn)肝臟合成載脂蛋白B，使LDL產(chǎn)生增加；另一方面促進(jìn)肝臟膽固醇的合成。） 4.疾病狀態(tài)，如糖尿病，腎病，甲減等。 5.長期大量飲酒（可抑制肝內(nèi)脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。） 四、臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。黃色瘤的發(fā)生率并不高，而動(dòng)脈硬化又是一個(gè)慢性過程，所以高脂血癥在臨床上并沒有特征性的癥狀和體征。 五、治療 臨床最常用的有他汀類和貝特類。還有一些其他的如煙酸及其衍生物、樹脂類、普羅布考、魚油-Omega3脂肪酸等， ①他汀類以降低總膽固醇為主，其不良反應(yīng)主要有轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。 ②貝特類 貝特類以降低甘油三酯為主。此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。 六、飲食調(diào)理（高脂血癥患者飲食調(diào)理至關(guān)重要） ·保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡吃夜宵的習(xí)慣。 ·主食應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持糖類供熱量占總熱量的55%以上。 ·增加豆類食品，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g。 ·增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減少陸生動(dòng)物脂肪。 ·食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25~30g為宜。 ·膳食成分中應(yīng)減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸(如以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全奶) ·膳食中膽固醇含量不宜超過300mg/d。 ·保證每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。 ·減少精制米、面、糖果、甜糕點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過多。 ·膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。 ·少飲酒，少飲含糖多的飲料，可飲茶。