導管相關尿路感染

（一）導管相關尿路感染的診斷1．癥狀和體征 超過90%的院內(nèi)導尿管相關感染菌尿是無癥狀的，有癥狀的感染中常見的癥狀是發(fā)熱。

2．菌尿和膿尿 不推薦單純根據(jù)菌尿和膿尿的情況對可能發(fā)生的有癥狀感染進行預測。

（二）導管相關感染的治療

1．無癥狀菌尿的治療 大多數(shù)的無癥狀菌尿不推薦使用抗菌藥物治療。

以下情況下推薦根據(jù)具體情況應用適當抗菌藥物：

（1）為處理由特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為控制性治療方案的一部分；

（2）具有出現(xiàn)嚴重并發(fā)感染風險的患者（如粒細胞減少癥、免疫抑制等）

（3）泌尿系手術的患者；

（4）患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌；

2．有癥狀感染的治療

（1）關于導管的處理：推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應用抗菌藥物治療前更換留置時間超過7天的導管導管。導管的移除推薦作為治療的一部分。如有必要繼續(xù)應用導管引流，可更換新導管或采用其他方式，如陰莖套引流、恥骨上引流等。

（2）關于抗菌藥物的應用：初始選擇可采用經(jīng)驗用藥通?？山o以廣譜抗菌藥物。當?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)的結果后，應當根據(jù)病原體對藥物的敏感性進行調(diào)整。在用藥后48～72小時應對治療情況進行評價，如果患者癥狀很快消失，通常治療5～7天是足夠的；癥狀較重的患者通常治療需要10～14天。偶爾尿培養(yǎng)可顯示念珠菌感染，通常是沒有癥狀并不治而愈。如果有證據(jù)顯示是由該菌引起的復雜感染，全身抗真菌治療可能是其適應證。不推薦長期無根據(jù)使用抗菌藥物治療。

（三）導管相關感染的預防

1．推薦采用封閉引流系統(tǒng)。

2． 嚴格執(zhí)行導管引流的適應證和拔除指征，盡量減少不必要的插管和不適當?shù)拈L期留管。

3．如果因病情原因?qū)蚬懿荒芤瞥?，除定期更換導管外，推薦恥骨上引流（男性）和間歇導尿。

4．導管材質(zhì)的選擇 含銀合金導尿管可減少無癥狀菌尿的發(fā)生，但僅限于一周以內(nèi)，在某些情況下可以考慮使用。長期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導管。

5．導管相關的管理 留置導管應在無菌的環(huán)境下進行；操作中使用足夠的潤劑和盡可能小號的導管；應常規(guī)使用封閉引流；推薦對留管的患者給予充分的液體來確保足夠的尿流。

更換導管的時間不應長于生產(chǎn)商推薦的時限。如出現(xiàn)有癥狀感染、導管破損、導管結殼或引流不暢等情況均更換；在使用高劑量廣譜非腸道給藥的抗菌藥物的情況下導管應經(jīng)常更換；當患者發(fā)熱，不能排除來源于泌尿道的有癥狀感染時，應更換導管并進行尿培養(yǎng)等相關檢查。

6．不推薦對導尿管、尿道或集尿袋應用抗菌藥物。

7．對于長期留管的患者不推薦進行膀胱沖洗。

8．留置尿管10年及以上者應行膀胱癌篩查。