兒童急性中耳炎（AOM）診治

   

該版本為2004年AAP和美國家庭醫(yī)師學會曾聯(lián)合發(fā)布的兒童急性中耳炎（AOM）診治指南的2013年更新版，該版本為基層醫(yī)生對6個月至12歲兒童的非復雜性AOM診治提供推薦意見。AAP2009年組織相關專家對全球2000年后AOM相關研究進行評估。新指南對AOM提出了明確定義，并對疼痛管理、抗生素選擇及嬰兒護理等提出了推薦意見，還添加了舊指南未涉及的復發(fā)性AOM內(nèi)容。

   具體推薦意見如下： 

   AOM診斷：

   1.當出現(xiàn)中到重度鼓膜（TM）膨出，或出現(xiàn)新發(fā)耳漏（非因急性外耳炎所致）時，應診斷為AOM 。有可能永遠不會有AOM的診斷金標準，因為從滲出性中耳炎（OME） 到AOM是一個連續(xù)過程，因為倫理和其他方面原因而難以分辨。

   2.當在48小時內(nèi)出現(xiàn)輕度TM膨出和耳痛，或出現(xiàn)明顯的TM紅斑時，可考慮AOM診斷。對于尚不能說話的兒童，可采用捂耳、拉扯或摩擦耳朵等方法測試是否存在耳痛。

   3.當使用鼓氣耳鏡和（或）鼓室導抗測試未發(fā)現(xiàn)中耳滲出或積液時，不應診斷為AOM。 

   AOM治療：包括抗生素治療和疼痛管理。 

   一、抗生素治療

   1.必須進行抗生素治療對象：

   ①.年齡6個月以上、存在雙側或單側AOM的兒童，出現(xiàn)嚴重癥狀或體征（中到重度耳痛、耳痛≥48小時或體溫≥39 ℃）；

   ②.癥狀和體征不嚴重的年齡6~23個月的雙側AOM兒童。 

   2.非必須進行抗生素治療對象：在與患兒父母共同決策的基礎上，單側、不嚴重的6~23個月AOM患兒，或不嚴重的年齡較大AOM患兒，可給予抗生素治療，亦可密切觀察，暫不給予抗生素治療，除非患者病情加重或在癥狀出現(xiàn)48~72小時內(nèi)仍無改善。 

   3.抗生素選擇：首選阿莫西林(雖然阿莫西林 - 克拉維酸比阿莫西林具有更廣泛的抗菌譜，但是由于費用和副作用等原因，選擇阿莫西林為首選藥物。)，除非患兒在30天內(nèi)使用過該藥、并發(fā)化膿性結膜炎或對青霉素過敏。在這些情況下，醫(yī)師應給予能夠覆蓋產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌的抗生素。 

   4.療程：

   ①.對于2歲以下和臨床癥狀嚴重的AOM患兒，標準療程為10天。

   ②.對于有輕度或中度臨床癥狀的2至5歲兒童口服抗生素療程為7天。

   ③.對于有輕度或中度臨床癥狀的6歲以上兒童，療程為5 - 7天。

   5.其他：

   ①.對于癥狀加重或在開始抗生素治療48~72小時后仍無改善的患兒，應重新評估并換藥治療。 如果孩子最初給予阿莫西林治療未能改善，應使用阿莫西林 - 克拉維酸。

   ②.如果初始抗生素為頭孢曲松鈉，療程至少3天。

   AOM預防：

   1.對于所有兒童，醫(yī)師應推薦接種肺炎球菌結合疫苗，并每年接種流感疫苗。大多數(shù)情況下AOM是由病毒引起的上呼吸道感染所致，包括流感病毒。

   2.醫(yī)師應鼓勵母親進行單純母乳喂養(yǎng)至少6個月或更長時間。母乳喂養(yǎng)6個月可減少AOM和復發(fā)性急性中耳炎發(fā)作。

   AOM研究新進展：

   1.2011年Cochrane研究證實在易患呼吸系統(tǒng)疾病的季節(jié)每天服用木糖醇3到 5次可以預防復發(fā)性AOM，但不能有效的治療AOM。2歲以下的兒童慎用。

   2.被動吸入二手煙可能是急性中耳炎的誘發(fā)因素之一。3.奶瓶和奶嘴的使用與AOM相關。最近研究表明應避免仰臥奶瓶喂養(yǎng)，并在生后6到9個月減少或停止使用安慰奶嘴可能會減少急性中耳炎的發(fā)病率。

   3.2歲以上兒童臨床癥狀持續(xù)超過10天的AOM有近一半病例將在6個月內(nèi)復發(fā)。

   4.避免預防性應用抗生素，以減少復發(fā)性急性中耳炎在兒童急性中耳炎發(fā)作的頻率。

   譯文出處：出處：Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-999.