跟骨骨折研究進(jìn)展

跟骨是足部諸骨中最大的一塊跗骨,由跟骨關(guān)節(jié)面與距骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成的跟距關(guān)節(jié),承擔(dān)著人體45%左右的體重。跟骨骨折是一種很常見的骨折,約占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%。當(dāng)跟骨發(fā)生骨折時(shí),如果骨折線累及到跟距關(guān)節(jié)面時(shí)稱為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨關(guān)節(jié)面骨折約占所有跟骨骨折的60%~70%[1]。由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的表現(xiàn)形式千差萬別,骨折移位多種多樣,其治療較復(fù)雜,影響其療效的因素也很多,但是跟骨骨折的類型、治療方法的選擇及復(fù)位的質(zhì)量仍然是重要因素。盡管很多學(xué)者為改善治療效果做了大量工作,但跟骨骨折,特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果一直不能令人滿意。至今仍沒有一種大家都能認(rèn)可的分類及治療方法。本文回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),對(duì)跟骨骨折通過損傷機(jī)制、分類方法、治療方法、療效評(píng)價(jià)及展望進(jìn)行綜述。1跟骨骨折損傷機(jī)制跟骨骨折大多是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成的,少部分可能由于扭轉(zhuǎn)力造成。最常見的原因是高處墜落,常伴有脊柱骨折。近來車禍原因也有升高的趨勢(shì)。低能量損傷導(dǎo)致無或輕微移位的骨折,高能量損傷導(dǎo)致粉碎性或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2]。這些骨折由剪力和(或)壓力作用引起。1.1剪切力產(chǎn)生骨折的機(jī)制距跟的偏心性負(fù)載形成剪力,可引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折線與距骨后外側(cè)緣平行地將跟骨分成后外側(cè)骨折塊和前內(nèi)側(cè)骨折塊兩部分。由于堅(jiān)韌的距跟骨間韌帶不易受損,前內(nèi)側(cè)骨折塊(含部分后距下關(guān)節(jié)面和載距突骨塊,有時(shí)包括跟骰關(guān)節(jié)的跟骨面)與距跟一體。