有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）在過去也稱之為“妊娠期瘙癢癥”、“產(chǎn)科肝病”，是妊娠中晚期的特有并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為孕婦皮膚瘙癢、肝功能損害。妊娠結(jié)束后，孕產(chǎn)婦相應(yīng)的癥狀和體征也隨之消失，ICP對孕婦的影響不是太大，最主要的“受害者”是胎兒。我國在2011年推出了第1版的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南，隨著諸多疑問和爭論的增多，2015年7月，第2版ICP診療指南也應(yīng)運而生。有關(guān)ICP的前生今世，這個小常識，常常被我們忽略，快來測測是不是能繞過“常識陷阱”。

　　1、ICP其實是一種“遺傳病”

　　有諸多大樣本流行病學調(diào)查和基因?qū)W檢測表明，ICP有明顯家族聚集性，有ICP病史的孕婦，其發(fā)病率比普通人群更高。指南中提出有ICP家族史或前次妊娠ICP病史者均是ICP發(fā)生的高危因素。

　　2、高雌激素水平是ICP最重要的危險因素

　　雌激素含量升高會顯著阻礙膽汁形成和排泄的代謝，導致膽汁淤積，最終導致 ICP。任何引起產(chǎn)婦雌激素水平升高的因素均為ICP形成的高危因素，諸如指南中提到的慢性肝膽基礎(chǔ)疾病、雙胎妊娠、接受人工授精的孕婦。

　　3、ICP的平均發(fā)病孕周：孕30周。

　　4、ICP產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險增加

　　不論是原有的基礎(chǔ)肝膽疾病間接引起的高雌激素水平導致的ICP，還是高雌激素水平導致的肝功能損害，均有可能導致維生素K相關(guān)凝血因子缺乏，進一步增加產(chǎn)后出血的風險，所以對于ICP產(chǎn)婦，動態(tài)監(jiān)測凝血功能是必不可少的。

　　5、血清總膽汁酸水平改變是ICP最主要的實驗室證據(jù)支持，空腹血總膽汁酸水平≥10μmol/L可診斷為 ICP。

　　6、輕度ICP血清總膽汁酸水平介于10~40μmol/L；重度ICP血清總膽汁酸水平≥40μmol/L。

　　7、伴有多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復(fù)發(fā)性 ICP、曾因 ICP致圍產(chǎn)兒死亡者亦屬于重度ICP。

　　8、ICP無法治愈，只可緩解臨床癥狀。

　　9、ICP一線治療藥物：熊去氧膽酸（UDCA）；二線治療藥物：S腺苷蛋氨酸（SAMe）。

　　10、ICP孕婦有明顯凝血酶原時間延長或明顯脂肪瀉者，可每日口服水溶性維生素K 10mg。

　　11、ICP孕婦胎動少、消失或胎動頻繁、無間歇的躁動是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險信號。

　　12、ICP孕婦住院的四大指征：（1）妊娠≥39 周的輕度 ICP；（2）妊娠>36 周的重度 ICP；（3）ICP伴有先兆早產(chǎn)者；（4）伴有產(chǎn)科并發(fā)癥或有其他情況需立即終止妊娠者。

　　13、ICP孕婦產(chǎn)前總膽汁酸水平≥40 μmol/L者多提示圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。

　　14、ICP孕婦終止妊娠的時機：（1）輕度 ICP：孕 38~39 周左右終止妊娠；（2）重度 ICP： 孕 34~37 周終止妊娠。

　　15、ICP孕婦陰道分娩指征：（1）輕度 ICP；（2）無其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者；（3）孕周<40周。

　　16、ICP孕婦剖宮產(chǎn)指征：（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在與之相關(guān)的死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡史；（3）胎盤功能嚴重下降或高度懷疑胎兒窘迫；（4）合并雙胎或多胎、重度子癇前期等；（5）存在其他陰道分娩禁忌者。