超聲微課堂～肝膽篇：布加綜合癥

布加綜合征超聲診斷

        布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門(mén)脈高壓癥。急性期病人有發(fā)熱、右上腹痛、迅速出現(xiàn)大量腹腔積液、黃疸、肝大，肝區(qū)有觸痛，少尿。本病以青年男性多見(jiàn)，男女之比約為（1.2～2）：1，年齡在2.5～75歲，以20～40歲為多見(jiàn)。

       腹部超聲可對(duì)多數(shù)病例做出初步正確診斷，其符合率可達(dá)95%以上。急性布加綜合征時(shí)肝臟腫大和腹腔積液多是突出的表現(xiàn)。多普勒超聲對(duì)具有很高的診斷價(jià)值。

        根據(jù)病因和聲像圖特征布加綜合征可分為以下幾種表現(xiàn)： (1)下腔靜脈膜型阻塞，多發(fā)生于下腔靜脈上段，造成下腔靜脈阻塞，肝靜脈一般通常。 厚度＜2mm時(shí)因聲束多于隔膜平行，容易出現(xiàn)隔膜回聲失落現(xiàn)象。阻塞遠(yuǎn)端下腔靜脈擴(kuò)張，肝靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張；（2） 肝段下腔靜脈膜型肝狹窄，下腔靜脈內(nèi)見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性環(huán)形狹窄的實(shí)性回聲，其周邊與下腔靜脈壁相連，中心形成變細(xì)的通道，管壁回聲增強(qiáng)，管徑變窄（5～8mm無(wú)回聲帶），遠(yuǎn)端下腔靜脈擴(kuò)張不明顯，下腔靜脈生理搏動(dòng)減弱或消失，重度狹窄多伴肝靜脈阻塞，可出現(xiàn)肝靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張，肝靜脈交通支形成，可出現(xiàn)門(mén)靜脈增寬及脾腫大；（3） 肝段下腔靜脈閉塞，下腔靜脈和肝靜脈血流回流嚴(yán)重受阻，超聲表現(xiàn)下腔靜脈局部管壁增厚，回聲增強(qiáng)，逐漸狹窄，閉塞呈條索狀，梗阻的兩端呈錐形。閉塞部位多在第二肝門(mén)附近，阻塞一般教長(zhǎng)，多合并肝靜脈狹窄、閉塞、肝脾腫大； (4) 下腔靜脈炎性狹窄，下腔靜脈管壁增厚，毛糙致使管腔狹窄，長(zhǎng)度多在30mm以上，嚴(yán)重時(shí)下腔靜脈管腔不規(guī)則閉塞，回聲增強(qiáng)，毛糙；（5）下腔靜脈血栓形成，原發(fā)性下腔靜脈血栓較少見(jiàn)。血栓性狹窄者下腔靜脈內(nèi)見(jiàn)中等強(qiáng)度團(tuán)塊附著于管壁上，強(qiáng)光團(tuán)多呈條形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與下腔靜脈平行，光團(tuán)邊界較清晰，內(nèi)部回聲欠均勻。血栓阻塞者，光團(tuán)與管壁間沒(méi)有無(wú)回聲區(qū)。造成下腔靜脈閉塞；（6）肝靜脈阻塞，肝靜脈也可出現(xiàn)狹窄，變細(xì)，彎曲或閉塞。病變多累及肝靜脈的基部，管壁增厚，管腔狹窄?？衫奂耙恢Щ蚨嘀Ц戊o脈，多見(jiàn)于左肝靜脈。肝靜脈內(nèi)也可出現(xiàn)血栓或瘤強(qiáng)光團(tuán)，使肝靜脈阻塞，也可以出現(xiàn)膜狀或炎性阻塞，管腔不規(guī)則閉塞，管壁毛糙，遠(yuǎn)端肝靜脈擴(kuò)張，肝靜脈間形成廣泛的交通支，并可伴門(mén)靜脈增寬及脾腫大。下腔靜脈通暢；（7）外源性下腔靜脈狹窄，如肝右葉腫瘤壓迫或浸潤(rùn)下腔靜脈，或肝靜脈蔓延，形成下腔靜脈或肝靜脈瘤栓，造成下腔靜脈梗阻。

         患者空腹常規(guī)探查肝、脾、肝靜脈和下腔靜脈。檢查有無(wú)肝脾腫大，有無(wú)腹水及門(mén)靜脈擴(kuò)張，詳細(xì)記錄肝靜脈管徑及迂曲情況、交通支形成、下腔靜脈管徑等，力求明確阻塞部位，病變范圍，阻塞性質(zhì)、阻塞程度及毗鄰關(guān)系。 因此，腹部超聲探查是布加綜合征首選的、有價(jià)值的、非創(chuàng)傷性檢查。