超聲微課堂～婦科篇：陰道彩超腔內(nèi)檢查

            經(jīng)陰道彩色多普勒的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥        子宮附件的檢查方法有兩種，一種是傳統(tǒng)的憋尿后檢查；另一種是無需憋尿的經(jīng)陰道探查。           經(jīng)陰道彩超（TVS）：經(jīng)陰道超聲因探頭工作頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹窿，盆腔臟器處于聲場(chǎng)的近區(qū)，盆腔器官聲像圖更加清晰，掃查視角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，是經(jīng)腹超聲（TAS）良好的補(bǔ)充。和傳統(tǒng)超聲方法比起來，除了免受憋尿之苦并對(duì)一些婦產(chǎn)科疾病的診斷較傳統(tǒng)的腹部超聲更早、更準(zhǔn)確以外，經(jīng)陰道超聲診斷還有三大優(yōu)點(diǎn)：陰道探頭比腹部探頭頻率高、分辨率高圖像清晰細(xì)膩：因不需經(jīng)腹壁探查，能避免脂肪吸收引起的聲衰減，所以對(duì)肥胖病人檢查效果更好；隨到隨做，減少候診時(shí)間。經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查，超聲科醫(yī)生會(huì)先讓受檢者上廁所，排空膀胱里的尿液，床上鋪好一次性中單，然后躺在床上，體位與婦科檢查體位相同。醫(yī)生在探頭上覆以安全套（每位患者均更換），再涂上耦合劑或不涂，將探頭緩慢放入陰道，旋轉(zhuǎn)探頭，多方觀察盆腔，整個(gè)檢查過程患者無明顯痛苦不適。經(jīng)陰道超聲(TVS)對(duì)子宮腔內(nèi)病變及子宮內(nèi)膜的觀察能提供更為清晰的圖像，月經(jīng)周期中隨卵巢激素水平變化對(duì)子宮內(nèi)膜的影響TVS圖像較（經(jīng)腹部探查TAS子宮）圖像更為清晰，更有利于對(duì)子宮內(nèi)膜癌、粘膜下小肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、宮外孕等得診斷與鑒別診斷。對(duì)3mm的粘膜下肌瘤可作出明確診斷，且經(jīng)陰道超聲TVS的彩色多普勒能檢測(cè)到蒂部血流信號(hào)，可與子宮內(nèi)膜息肉鑒別，息肉一般無血流信號(hào)。經(jīng)陰道超聲TVS對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜出血的病因診斷，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的篩選普查以及對(duì)內(nèi)膜癌的分期亦有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。TVS可根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲暈的斷裂與否對(duì)內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)深度作出診斷，內(nèi)膜癌浸潤(rùn)肌層的深度以及是否累及宮頸管對(duì)手術(shù)前選擇手術(shù)方式，是否加用化療有重要意義。經(jīng)陰道超聲TVS的特點(diǎn)使其能探測(cè)到經(jīng)腹部難以發(fā)現(xiàn)的盆腔少量腹水和小的復(fù)發(fā)腫塊，可克服術(shù)后或放療后器官粘連造成的解剖結(jié)構(gòu)變化帶來的不利影響，可用于腫瘤局部復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。經(jīng)陰道超聲TVS能更清晰地顯示滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵入子宮肌層部位程度，腫瘤侵犯部位呈極豐富的血流信號(hào)，血流阻力下降，尚能用以觀察治療后病灶及血流的變化，判斷療效等。不過，經(jīng)陰道超聲不能完全取代傳統(tǒng)方法。經(jīng)陰道超聲TVS對(duì)處女膜完整的女性、嚴(yán)重陰道炎、月經(jīng)期、老年性陰道萎縮以及陰道畸形者進(jìn)行檢查受到限制。盆腔腫塊大于10cm者因TVS顯示范圍有限，這些情況下，往往只能采取傳統(tǒng)的辦法，充盈膀胱進(jìn)行檢查或者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道方能獲得充足的診斷信息。