心包炎

近期，來自意大利都靈大學的 Imazio 博士等在 JAMA 發(fā)表了一篇關于心包炎評估和治療的綜述，一起來看看吧。

心包炎是最為常見的心包疾病，也是相對常見的胸痛病因，通常好發(fā)于中青年，且經(jīng)常復發(fā)。

病 因

心包炎病因可分為感染性和非感染性，感染性病因包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲和立克次體等因素，非感染性病因包括自身免疫性和自身炎癥反應性、腫瘤、代謝性、創(chuàng)傷和醫(yī)源性以及藥物相關性等因素。

在發(fā)展中國家，結核是心包炎的主要病因，但在發(fā)達國家，結核性心包炎所占比例小于 5%，而特發(fā)性和病毒性心包炎占 80% 到 90%。

診 斷

心包炎的診斷是基于包括胸痛、心包摩擦音、心電圖改變和心包積液等表現(xiàn)在內(nèi)的臨床標準（詳見表一）。體溫大于 38℃，亞急性病程、大量心包積液或心臟壓塞以及非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）治療無效等情況都意味著患者預后較差，需住院治療。

表一：心包炎診斷標準

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圖 1：心包炎心電圖表現(xiàn)

圖 2：兩名不同急性心包炎患者超聲心動圖表現(xiàn)，A 無心包積液，B 可見心包積液

治 療

NSAIDs 治療是美國和歐洲地區(qū)特發(fā)性和病毒性心包炎最為常見的治療方式，秋水仙堿聯(lián)合治療可改善初始癥狀并使復發(fā)率降低 50%。皮質(zhì)類固醇是 NSAIDs 和秋水仙堿治療無反應、不耐受或存在禁忌的二線治療方案。

具體治療推薦如表二。

表二：心包炎治療

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總 結

心包炎是全世界范圍內(nèi)最為常見的心包疾病，特發(fā)性和病毒性心包炎患者復發(fā)概率可達 1/3。NSAIDs 治療可減少心包炎患者入院率，而秋水仙堿可減少心包炎復發(fā)率。

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編輯：任楊源