老年人應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑原則

適應(yīng)癥：

1．消化性潰瘍；2．胃食管反流??；

3．急性胃黏膜病變(包括應(yīng)激

潰瘍、急性糜爛出血性胃炎等)；

4．Zollinger-Ellison綜合征；

5．非靜脈曲張性上消化道出血；

6．與抗菌藥物等聯(lián)用根除幽門螺桿菌(Hp)；

7．非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或糖皮質(zhì)激素(GCs)相關(guān)胃十二指腸黏膜損傷；

8．醫(yī)源性或理化因素所致的上消化道黏膜損傷；

9．慢性非萎縮性或慢性萎縮性胃炎伴糜爛(簡稱慢性糜爛性胃炎)；

10．功能性消化不良；

治療方法：

1.消化性潰瘍：

十二指腸球部潰瘍連續(xù)使用4～6周，胃潰瘍連續(xù)使用6～8周。

2.胃食管反流病：

療程至少8周；癥狀控制不滿意時(shí)，可用加倍標(biāo)準(zhǔn)劑量或更換PPI品種。老年人胃食管反流病常需維持治療，依病情可用標(biāo)準(zhǔn)劑量、標(biāo)準(zhǔn)劑量的半量，每天1次或隔天1次，或按需治療予以維持。

3.急性胃黏膜病變：

包括應(yīng)激性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎等。一般應(yīng)激源，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs預(yù)防；急性胃黏膜病變，視病情可采用標(biāo)準(zhǔn)劑量或加倍標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程4～6周；嚴(yán)重應(yīng)激(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重疾病等)患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及合并出血者的治療，需靜脈應(yīng)用PPI(見后述)。

www.genefish.cn-Ellison綜合征：

應(yīng)用加倍標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，常需原劑量長期維持治療。

5.非靜脈曲張性上消化道出血抑酸要求：應(yīng)在內(nèi)鏡下先了解病灶出血情況，如為活動(dòng)性出血，應(yīng)積極采取內(nèi)鏡、介入或手術(shù)治療止血，同時(shí)強(qiáng)力抑酸，促進(jìn)止血或預(yù)防再出血。需要靜脈應(yīng)用PPIs，奧美拉唑或埃索美拉唑或泮托拉唑40 mg或蘭索拉唑30 mg，靜脈推注(3 min以上)或靜脈滴注(30 min以內(nèi))后，1次/12 h，連續(xù)5～7 d；出血停止后改為口服，劑量和療程依原發(fā)病確定。嚴(yán)重肝功能障礙者需酌情減量。

6.與抗菌藥物聯(lián)用根除Hp：

抑酸要求：需要口服加倍標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPIs，即標(biāo)準(zhǔn)劑量2次/d。根除Hp方案參照《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，如根除治療前正在服用PPIs，建議停服PPIs2周以上，再行根除。老年人(尤其是高齡老年人)，根除Hp須仔細(xì)權(quán)衡其利弊。

www.genefish.cn或GCs相關(guān)的胃十二指腸黏膜損傷：

老年患者應(yīng)用NSAIDs可發(fā)生胃腸道不耐受和消化性潰瘍，且NSAIDs是老年患者藥物性消化道出血的首要原因。老年患者應(yīng)用NSAIDs時(shí)，若存在以下情況之一，建議應(yīng)用PPIs預(yù)防消化道黏膜損傷。有消化性潰瘍史者；有消化不良或胃食管反流癥狀者；接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者；服用華法林等抗凝藥物的患者；合用另一種NSAIDs(包括低劑量和高劑量阿司匹林)的患者；合用GCs的患者；Hp感染者。老年患者長期應(yīng)用GCs，消化性潰瘍和上消化道出血的發(fā)生率會(huì)顯著增加，老年患者使用GCs時(shí)，若存在以下因素之一，建議應(yīng)用PPIs預(yù)防上消化道黏膜損傷：高劑量、長療程應(yīng)用GCs；同時(shí)使用NSAIDs；有消化道潰瘍或伴出血病史。預(yù)防性應(yīng)用PPIs的劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程決定于所用NSAIDs或GCs的療程。

8.醫(yī)源性或理化因素所致的上消化道黏膜損傷：

無活動(dòng)性出血的較小創(chuàng)面(直徑<2 cm)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，療程6～8周；較大創(chuàng)面(直徑≥2 cm，如黏膜剝離術(shù)后等)或伴活動(dòng)性出血者，則需禁食，靜脈應(yīng)用PPIs，5～7 d后改為口服加倍標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，療程至少8周。

9.慢性糜爛性胃炎：

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，療程4～6周；應(yīng)檢測并根除Hp。

10．功能性消化不良：

抑酸要求：胃內(nèi)pH>3的時(shí)間超過12 h/d。PPI常用于非進(jìn)餐相關(guān)的消化不良，即上腹痛綜合征，也可用于餐后不適綜合征。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量或半量PPIs，療程4～6周，此后可停藥或按需服用。

各適應(yīng)證的詳細(xì)治療方案可參閱國內(nèi)外有關(guān)共識(shí)、規(guī)范或指南。