90％的肩痛不是肩周炎

     “我最近肩膀疼得都不能梳頭，手都沒(méi)辦法扣背后的紐扣，別人都說(shuō)是肩周炎發(fā)作了”，“這兩天肩膀可把我痛死了，動(dòng)也動(dòng)不了，是不是肩周炎??？”中老年人在面對(duì)肩痛時(shí)，往往容易將自身的肩關(guān)節(jié)問(wèn)題都?xì)w結(jié)為肩周炎，因?yàn)檫@個(gè)病名長(zhǎng)期以來(lái)早已深入人心。而實(shí)際上真正的肩周炎也就是“凍結(jié)肩”發(fā)病率很低，只占肩痛患者的10%-15%，你能光憑肩痛這一個(gè)癥狀就確定自己屬于肩周炎嗎？今天，我們?yōu)槟庾x肩關(guān)節(jié)疾病，并強(qiáng)調(diào)肩痛90%不是肩周炎。

用手摸后褲袋時(shí)疼痛，可能是肩峰撞擊癥

       肩峰撞擊癥是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊導(dǎo)致局部骨質(zhì)增生、肩峰下滑囊受擠壓，從而造成肩痛、肩無(wú)力及活動(dòng)受限。該病在肩痛人群中發(fā)病率最高，占70%。多見(jiàn)于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等，其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展60?-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，夜間靜臥時(shí)常痛醒，主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)尚可，該病常被誤診為肩周炎。

      李強(qiáng)主任向大家分享一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試辦法。如果你感到肩膀疼痛但能夠主動(dòng)抬起胳膊，那么基本可以判斷你患的不是肩周炎。肩周炎是粘連性炎癥，關(guān)節(jié)非常僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)胳膊都抬不起來(lái)。如果你用手去摸后褲袋，摸不到且疼痛感加重，那就有可能患上肩峰撞擊癥。

       針對(duì)如此多的人將肩峰撞擊癥與肩周炎混淆，李強(qiáng)主任表示，X線片是簡(jiǎn)單有效的診斷手段，可觀察各類形態(tài)的肩峰，MRI檢查能直接、清楚地顯示病變。

        對(duì)于肩峰撞擊癥的治療，早期可以應(yīng)用物理治療、手法治療，目的是消除水腫、充血，解除局部疼痛。如果長(zhǎng)期保守治療癥狀無(wú)法改善，則應(yīng)盡早行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項(xiàng)高精尖微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)在肩膀上開(kāi)幾個(gè)2-3毫米的小孔，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位并進(jìn)行精確處理。該手術(shù)治療的目的是去除撞擊因素，為肩膀創(chuàng)造一個(gè)大空間，使胳膊自由活動(dòng)。

手臂上舉疼痛、無(wú)力，可能是肩袖損傷

       如果你感覺(jué)到手臂上舉時(shí)特別痛且明顯無(wú)力，那就要考慮是否患上肩袖損傷了。李強(qiáng)主任告訴我們，在他的門(mén)診中常常遇到這樣的患者：坐公交車的時(shí)候，公交車一個(gè)急剎車，拉著拉環(huán)的手就受傷了；有的人是突然提個(gè)重物，就感覺(jué)手拉傷了。這些都是肩袖常見(jiàn)的損傷原因。所謂肩袖，是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)疼痛，患肩上舉困難，夜間側(cè)臥疼痛明顯。李強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)，肩袖損傷更常見(jiàn)于60歲以上的老年人，且隨著年齡的增加患病率增高。提拉重物、跌倒等常成為老年人肩袖損傷的誘因，肩峰下撞擊癥是引起肩袖退變撕裂的常見(jiàn)的原因。一些被誤診為肩周炎的病例，很多是肩袖損傷。

    李強(qiáng)主任告訴我們，當(dāng)肩袖損傷在淺層，沒(méi)有涉及到肌腱的主要部分，對(duì)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯影響，治療上大多采用保守治療。如果肩袖撕裂發(fā)生在全層時(shí)，上肢上舉活動(dòng)受到影響，則有必要采取微創(chuàng)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

    由于缺乏相關(guān)知識(shí)，許多人都習(xí)慣肩痛扣上“肩周炎”的帽子，殊不知肩痛背后還隱藏著復(fù)雜多樣的疾病，如果將肩峰撞擊癥和肩袖損傷誤診為肩周炎，盲目手法治療和不恰當(dāng)?shù)腻憻拰?dǎo)致病情加重。為了更好地服務(wù)廣大市民，幫助有肩痛困擾的患者鑒別肩關(guān)節(jié)疾病，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科將開(kāi)展關(guān)注肩痛的主題，肩痛專病門(mén)診為：周三上午、周五下午。