妊娠期甲減：診治注意 4 大不同

甲狀腺功能減退癥（?hypothyroidism，簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。國外報告甲減的患病率約 5% ～ 10%，2010 年我國十城市甲狀腺疾病患病率調查結果顯示，臨床甲減患病率為 1.1%。 該病病程較長，多數患者可能出現畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、 少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經紊亂或者月經過多、不孕等表現。 妊娠期甲狀腺甲狀腺功能減退不但容易與嗜睡，乏力，畏寒，記憶力減退等妊娠反應容易混淆，并且由于妊娠期的特殊生理反應與非妊娠期甲狀腺功能減退癥的診治有所差異，接下來從診斷和治療上闡述兩者的異同點。 01 診斷 原發(fā)性甲減診斷標準：血清 TSH 大于參考范圍上限；血清 FT4 小于參考范圍下限。 妊娠期甲減診斷標準：血清 TSH 大于妊娠期特異性參考范圍上限；血清FT4 小于妊娠期特異性參考范圍下限。 妊娠期為什么用特異性參考范圍？ 1. 在雌激素的刺激下，肝臟甲狀腺素結合球蛋白（TBG）產生增加，TBG 增加帶來甲狀腺激素水平的增高。 2. 妊娠早期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）增加，hCG 因其 α 亞單位與 TSH 相似，具有刺激甲狀腺的作用，增多的甲狀腺激素抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低。 ? 由于上述妊娠期甲狀腺激素生理性變化，國內外指南都推薦，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠期 （早、中、晚期）特異的血清甲狀腺功能指標 （TSH，FT4， TT4?）參考范圍。 如果不能得到 TSH 妊娠期特異性參考范圍，妊娠早期 TSH 上限的切點值可以通過以下 2 個方法得到：普通人群 TSH 參考范圍上限下降 22% 得到的數值或者 4.0ｍＵ/Ｌ。 02 控制目標 原發(fā)性臨床甲減的治療目標：甲減的癥狀和體征消失，血清 TSH 和 TT4、FT4 水平維持在正常范圍。 妊娠期臨床甲減的治療目標：將 TSH 控制在妊娠期特異性參考范圍的下 １/２。如無法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清 TSH 在 2.5ｍＵ/Ｌ 以下。一旦確診妊娠期臨床甲減，應立即開始治療，盡早達到上述治療目標。 03 治療 原發(fā)性甲減的治療：左甲狀腺素（L-T4）是甲減的主要替代治療藥物的起始劑量和達到完全替代劑量所需的時間要根據病情、年齡、體重及心臟功能狀態(tài)確定，要個體化。 妊娠期甲減的治療：選擇?L-T4?治療，不用 LT3 或者干甲狀腺片治療。臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后，L-T4?替代劑量需要增加 20%～30%。根據血清 TSH 治療目標及時調整?L-T4?劑量。 妊娠期為何要增加?L-T4?量？ 妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素的需求增加。健康妊娠婦女通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的自身調節(jié)，可增加內源性甲狀腺激素的產生和分泌。因此妊娠期甲減需增加劑量。 L-T4??服藥方法： www.genefish.cn-T4 的服藥方法首選早飯前 1 小時，如果劑量大，有不良反應，可以分多次服用。從吸收最好到最差排序是早餐前 60?分鐘、睡前、早餐前 30 分鐘、餐時。 2. 與其他藥物和某些食物的服用間隔當在 4 小時以上。04 監(jiān)測 原發(fā)性甲減：補充 L-T4 治療初期，每間隔 4 ～ 6 周測定血清 TSH 及 FT4。根據 TSH 及 FT4 水平調整 L-T4 劑量，直至達到治療目標。治療達標后，至少需要每 6 ～ 12 個月復查 1 次上述指標。 妊娠期甲減：臨床甲減婦女妊娠前半期每 2 ~ 4 周檢測一次甲狀腺功能。血清 TSH 穩(wěn)定后可以每 4 ~ 6 周檢測一次?；加信R床甲減的妊娠婦女產后?L-T4?劑量應調整至妊娠前水平，并需要在產后 6 周復查甲狀腺功能，指導調整?L-T4?劑量。 已患甲減婦女在什么條件下可以懷孕？ 需先調整?L-T4?劑量，將血清 TSH 控制在正常參考范圍下限 ～ ２.５ ｍＵ/Ｌ 水平后再計劃妊娠。