羊水栓塞

羊水栓塞又因羊水栓塞引發(fā)醫(yī)鬧！大批警力進駐醫(yī)院！ 2015-10-25 嵐逸筠篁 醫(yī)學界雜志 導讀：同樣是產(chǎn)婦因羊水栓塞搶救無效死亡，同樣是家屬大鬧醫(yī)院，但湖南湘潭和河南滑縣兩次事件的劇情走向完全不同。 作者：嵐逸筠篁 來源：“醫(yī)學界雜志”微信號 　　據(jù)媒體報道，10月21日，河南一產(chǎn)婦在分娩過程中突發(fā)急性羊水栓塞（AFE），雖經(jīng)接診醫(yī)院——滑縣人民醫(yī)院全力搶救，但最終回天乏術，產(chǎn)婦搶救無效死亡。 　　產(chǎn)婦家屬認為滑縣人民醫(yī)院在診療過程中存在重視不夠，嚴重失職，并給院方施加壓力，在該院大門口扯起了條幅，擺放了花圈和棺材，嚴重影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)院報警后，當局出動大量警力，進駐醫(yī)院并采取強制措施。 　　說起AFE，大家并不陌生，去年震驚全國的湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件也與AFE有關。今天，《醫(yī)學界》帶你重新溫習一下AFE這一極其兇險而又極具毀滅性的疾病。 　　無法預防的“產(chǎn)婦殺手” 　　AFE是指產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期時，羊水因各種原因突然進入母體血液循環(huán)，羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質導致急性肺栓塞、過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），腎功能衰竭或猝死的嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)在研究表明，羊水栓塞主要與母體和胎兒抗原產(chǎn)生過敏反應有關，因而也有學者建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”。 　　AFE的病因主要有以下幾點：羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）、胎膜破裂、宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。從院方公布的資料來看，產(chǎn)婦是37歲的經(jīng)產(chǎn)婦，是AFE的高危人群。從21日1:30分胎膜早破，4:30分宮縮加強進入產(chǎn)房，15分鐘后發(fā)病，呼吸困難、紫紺、反復心跳呼吸驟停，后續(xù)的搶救過程中發(fā)現(xiàn)陰道流出不凝血，病情發(fā)展速度急驟。從公布資料看，各方面表現(xiàn)均基本符合AFE的病因學和病理生理學的特點。 　　雖然AFE的發(fā)病率約4~6/10萬人，是低概率事件，但死亡率極高，約80%。而發(fā)達國家的死亡率較低，據(jù)國外文獻報道，美國的死亡率為21.6%、英國為24%、瑞典為44%。 　　AFE是不能預防的，一旦發(fā)生，對醫(yī)生團隊的應急能力及醫(yī)院本身應急系統(tǒng)的協(xié)調(diào)有效性是個極大的考驗。上海第一婦嬰保健院在去年成功搶救一名AFE產(chǎn)婦。該院院長，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學學會主任委員段濤主任醫(yī)師當時接受《醫(yī)學界》采訪時認為，該產(chǎn)婦搶救成功主要基于4點：當班醫(yī)生及時準確地診斷；及時合理的應急處理；家屬配合醫(yī)務人員的工作；相關科室甚至兄弟醫(yī)院的后續(xù)支持。 　　事發(fā)現(xiàn)場處置和應對逐漸步上正軌 　　同樣是AFE產(chǎn)婦搶救無效死亡，同樣是家屬大鬧醫(yī)院，但湘潭和滑縣兩次事件的劇情走向完全不同。在本次事件中，院方迅速通知有關部門，利用法律的武器維護正常的醫(yī)療秩序，保障患者的合法權益，有效地控制住了現(xiàn)場局勢。與湘潭院方在事件初期沉默不語，致使輿論臆斷、事態(tài)升級的情況相反，本次事件中，院方在23日公布了官方通告，并表示等待相關部門的鑒定和處理結果，使事件進入了法律程序。 　　但是我們也應該看到本次事件處理上的不足。患方認為院方對產(chǎn)婦重視不足，嚴重失職。在院方的通告中也做出了解釋，但是否與患方有充分的溝通？面對一個極可能在圍產(chǎn)期發(fā)生各種并發(fā)癥的高齡產(chǎn)婦，院方應該充分告知患方其可能的風險。在搶救時，院方是否與患方有過溝通，有充分告知疾病的兇險程度？然而在醫(yī)患溝通方面，院方并沒有給公眾進一步詳情。須知，在湘潭事件的調(diào)查報告中，溝通不充分即為醫(yī)患沖突的一個重要原因。而本次事件中，院方在通告中并沒有就醫(yī)患溝通方面給公眾進一步告知。 （本文為“醫(yī)學界雜志”原創(chuàng)文章，轉載需經(jīng)授權并標明出處。） 想和界友們一起分享您的行醫(yī)故事？歡迎投稿至yxjtougao@www.genefish.cn ，期待您的來稿。 醫(yī)學界正在發(fā)生什么？ 請關注“醫(yī)學界雜志”， 超290萬醫(yī)者正在看的醫(yī)療新媒體！ 　　如果你覺得這篇文章還不錯，請點一下底部的小手指，給界哥界妹一點鼓勵吧！