.生殖道UU與不孕不育

    生殖道UU 在不孕不育的夫婦中的發(fā)病率明顯高于正常人群，對感染者生殖道的各部分及生育的各環(huán)節(jié)都有可能造成不同程度的影響，引起生殖道炎癥及免疫性損傷，在男性主要影響精液質(zhì)量，在女性主要影響輸卵管通暢情況及精卵結(jié)合過程。

前言

    不孕不育在育齡夫婦中發(fā)病率為 10～15%。 其中，約 15%的男性不育癥和 20～60%的女性不孕癥與生殖道感染有關(guān)，目前，引起感染的主要病原體有解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）等。研究發(fā)現(xiàn)：UU 在不孕不育的患者中的發(fā)病率明顯高于正常人群， 其中女性的UU 發(fā)病率高于男性 。本文就UU與不孕不育的關(guān)系研究進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)綜述。

1 概述

    UU 是無細(xì)胞壁 、呈高度多形性 、能通過濾菌器 、在無生命培養(yǎng)基中能生長的最小原核細(xì)胞型微生物。兼性厭氧，繁殖方式多樣。~

2 UU 對不孕不育的影響機(jī)制

2.1 UU 對男性不育的影響

    沈翠嬋等通過對UU感染者的和非感染者精液質(zhì)量的比較發(fā)現(xiàn)：UU 感染者較未感染者的精液量 、精子存活率的差異不顯著 ，而精液黏度增加、PH 值降低、液化時時間較長、精子畸形率上升、活力下降，其中與精子直線運(yùn)動和穿卵能力直接相關(guān)的直線運(yùn)動速度和前向性明顯降低。

    UU 的致病機(jī)制可能為：（1）直接損傷宿主細(xì)胞 ：UU 可沿男性泌尿生殖道上行 ，粘附于輸精管、附睪管、前列腺、精囊壁等的生殖道細(xì)胞，UU 表面有磷脂酶，可溶解宿主細(xì)胞膜上的卵磷脂，從宿主細(xì)胞膜吸取脂質(zhì)和膽固醇，損傷宿主的細(xì)胞膜，影響膜的生物合成和免疫功能。

    （2）影響精子的影響（包括精子數(shù)量 、形態(tài)及功能 ）：UU 引起生殖道炎癥的同時破壞精子的生存環(huán)境，從而降低精子的活力，炎癥嚴(yán)重時可引起管道阻塞，引起少精子癥，甚至無精子癥；當(dāng)其侵入睪丸曲細(xì)精管，可破壞生精細(xì)胞，影響減數(shù)分裂過程，阻礙精子的發(fā)生和成熟，或啟動生精細(xì)胞凋亡機(jī)制，從而使精子數(shù)量減少；當(dāng) UU 吸附于精子，可使精子發(fā)生卷曲、腫脹等改變，導(dǎo)致精子畸形率增高；支原體的毒性成分和代謝產(chǎn)物可能對精子造成損傷，使精子活力下降，活率降低，出現(xiàn)弱精子癥。在受精過程中，若 UU 吸附于精子表面，產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，則會影響精子對卵細(xì)胞的穿透，妨礙精卵識別、融合。

    （3）繼發(fā)免疫損害 ：炎癥可破壞血睪屏障 ，刺激自身產(chǎn)生抗精子抗體（antisperm antibodies,As Ab）。 趙曉嵐等研究表明：不孕不育患者中支原體陽性組 As Ab陽性率 （32.05% ）， 明顯高于支原體陰性組（20.44%）。 在男性，As Ab 可使精子發(fā)生凝集和制動 ，當(dāng)其沉積在曲細(xì)精管的基底膜上，影響睪丸的生精功能、精子的代謝活化和獲能、干擾精子的輸送過程，從而引起少或無精子癥；其還有助于精子和巨噬細(xì)胞結(jié)合,促進(jìn)殺精作用；同時，UU 與精子有共同抗原，機(jī)體感染后產(chǎn)生的抗體對精子也能造成免疫損傷。

2.2 UU 對女性不孕的影響

2.2.1 UU 對女性生殖道的影響

    多位學(xué)者通過對比均發(fā)現(xiàn)不孕組的宮頸分泌物 UU 檢測陽性率約 40%明顯高于對照組的 15%左右。張怡等研究發(fā)現(xiàn)：不孕患者中UU 陽性患者輸卵管阻塞率為 87.5%, 明顯高于 UU 陰性患者的64.6%，且陽性者輸卵管粘連以無粘連或輕度粘連為主，達(dá)50%，而陰性者以中、重度粘連為主,占 79.2%。其損傷機(jī)制可能為：粘附于輸卵管內(nèi)膜的 UU 會使纖毛細(xì)胞及分泌細(xì)胞發(fā)生變性，其代謝產(chǎn)物可使黏膜細(xì)胞發(fā)生壞死，輸卵管纖毛運(yùn)動停滯，甚至出現(xiàn)纖毛脫落、纖維瘢痕形成造成管腔狹窄及閉塞。持續(xù)存在的炎癥可引起輸卵管腔或傘端粘連或閉塞，當(dāng)有滲出物儲留時可形成輸卵管積膿，膿液被逐漸吸收后漿液性物質(zhì)積存于管腔則可造成輸卵管積水；盆腔炎癥可使輸卵管與周圍臟器發(fā)生粘連，阻礙輸卵管蠕動，影響卵子及受精卵的運(yùn)送而發(fā)生不孕或輸卵管妊娠。

2.2.2 UU 感染對女性免疫功能的影響

    UU 誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也是女性不孕的影響因素 ，UU 可刺激機(jī)體產(chǎn)生 As Ab、抗子宮內(nèi)膜抗體(antiendometrial antibody，Em Ab)等自身免疫性抗體。黃玉蘭等研究表明：UU 陽性患者As Ab 和Em Ab 陽性比例分別為31.6% 和26.9% ，顯著高于UU 陰性患者的7.1%和9.5%。女性生殖道具有屏障作用 ，精液屬于同種異體抗原 ，一般不直接接觸女性體內(nèi)免疫系統(tǒng)。在生殖道黏膜損傷、月經(jīng)期及子宮內(nèi)膜炎時，生理屏障被破壞，可致女性產(chǎn)生 As Ab，干擾精子穿透宮頸粘液，加速女性生殖道內(nèi)的精子的清除，干擾精子獲能及頂體反應(yīng)從而阻礙精子與卵子的結(jié)合及受精卵著床，干擾已著床胚囊的生長發(fā)育；UU 造成子宮內(nèi)膜炎時可誘導(dǎo)自身產(chǎn)生 Em Ab，其能與子宮內(nèi)膜中靶細(xì)胞抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體引起子宮內(nèi)膜免疫損傷，不利于精子和卵子的運(yùn)送及胚胎著床，造成子宮和輸卵管粘連、子宮活動度差等。

    女性 UU 感染還可使進(jìn)入生殖道的精子制動或死亡，受孕后還存在侵入胎兒體內(nèi)造成胎兒發(fā)育不良、胚停、流產(chǎn)、畸胎、死胎、早產(chǎn)等風(fēng)險。

    綜上所述，UU 作為生殖健康的重要影響因素，感染夫婦常無明顯癥狀，生育檢查檢測為陽性時，應(yīng)積極治療，以增加生育成功率、減少胎兒畸形率。