甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥

1.術(shù)后出血 

術(shù)后出血有兩種情況。其一為甲狀腺切面及切口出血。此種出血進(jìn)行緩慢，頸部逐漸腫脹，有時(shí)皮膚青紫，可能出現(xiàn)輕度的呼吸困難。應(yīng)拆除縫線，進(jìn)行減壓、引流。其二，為動脈出血。多由于甲狀腺上動脈的結(jié)扎線脫落引起。常在術(shù)后1-2天內(nèi)因咳嗽及用力時(shí)發(fā)生。此種出血急劇，頸部迅速腫脹，很快引起呼吸困難甚至窒息。應(yīng)立即開放切口，找到出血點(diǎn)，予以止血。

2.呼吸困難及窒息 

除上述的出血壓迫引起呼吸困難外，因喉頭水腫、氣管軟化塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷麻痹等，也可以引起呼吸困難或窒息。

3.喉返神經(jīng)損傷  

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞及發(fā)音困難，是因?yàn)樵搨?cè)聲帶麻痹所致。如為挫傷，麻痹的聲帶能在數(shù)月后自然恢復(fù)；如為結(jié)扎或切斷傷，則聲帶呈永久性麻痹。但麻痹的聲帶逐漸強(qiáng)直在中間位置，其功能可由健側(cè)聲帶代償，聲音嘶啞逐漸恢復(fù)。如雙側(cè)喉返神經(jīng)均受損傷，則由于兩側(cè)聲帶皆強(qiáng)直在中間位置，不能開放，引起窒息，需做氣管切開并長期使用氣管套管。

4.喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)外支損傷，由于影響了聲帶的張力，可出現(xiàn)音調(diào)降低及發(fā)音粗糙。如內(nèi)支損傷，可使會厭黏膜失去感覺，出現(xiàn)誤咽，引起喝水嗆咳。上述癥狀可由于健側(cè)的代償作用而逐漸減輕。

5.甲狀旁腺損傷

甲狀旁腺損傷可引起手指抽搐，多在術(shù)后2-3天出現(xiàn)，系因甲狀旁腺被切除或供血不足所致。其癥狀在開始時(shí)為四肢和口唇發(fā)緊麻木、手足刺痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢及軀干抽搐，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘。因供血不足引起者，可逐漸恢復(fù)；全部切掉的則終生應(yīng)用鈣劑。

6.甲狀腺危象 

是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)術(shù)后的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多在術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、脈搏增快、血壓升高，同時(shí)可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉、情緒激動、煩躁不安等癥狀，甚至呈昏睡狀態(tài)。術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)；術(shù)中操作粗暴，出血過多；術(shù)后出血、感染及缺氧是其誘因。

7.創(chuàng)腔內(nèi)血腫形成及感染

如術(shù)后3-4天仍發(fā)熱不退，自覺頸部腫脹、疼痛，檢查時(shí)見切口周圍皮膚發(fā)紅、有壓痛，即應(yīng)想到血腫及感染的可能。早期可采用局部熱敷，促進(jìn)血腫吸收。血腫較大時(shí)，可反復(fù)穿刺抽吸。如已形成膿腫，需拆除縫線行引流，同時(shí)予以抗生素。

8.淋巴漏或乳糜漏。

表現(xiàn)為自引流管內(nèi)流出乳白色液體，有時(shí)量較多。原因是甲狀腺癌術(shù)中清掃淋巴結(jié)時(shí)未結(jié)扎淋巴管或結(jié)扎線脫落；或者損傷左側(cè)胸導(dǎo)管或右側(cè)淋巴導(dǎo)管未發(fā)現(xiàn)，或修補(bǔ)不徹底。輕者通過禁食可自愈，重者需行二次手術(shù)。

9.甲狀腺功能低下

是因?yàn)榍谐^多的腺體所致。表現(xiàn)為乏力、精神淡漠、皮膚干燥、動作遲緩、下肢粘液性水腫等。

以上并發(fā)癥是完全能夠避免的。甲狀腺手術(shù)是一個(gè)非常精細(xì)的手術(shù)；術(shù)中操作需要仔細(xì)、輕柔，不能粗暴、粗糙；每一個(gè)動作、每一個(gè)步驟，都要做到心中有數(shù)、胸有成竹；尤其要全程解剖、顯露、保護(hù)喉返神經(jīng)，防止誤傷；對于甲狀旁腺要仔細(xì)辨認(rèn)，做到原位保留；有時(shí)誤切下來或者無法原位保留時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并自體移植。臨床上有的醫(yī)生術(shù)后老出并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、術(shù)中大出血、術(shù)后出血重新二次手術(shù)，都與個(gè)人素質(zhì)、手術(shù)技巧有關(guān)！現(xiàn)在甲狀腺外科就是向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展的典范，所以就診時(shí)要慎重選擇醫(yī)院和醫(yī)生！