甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥
1.術(shù)后出血術(shù)后出血有兩種情況。其一為甲狀腺切面及切口出血。此種出血進行緩慢,頸部逐漸腫脹,有時皮膚青紫,可能出現(xiàn)輕度的呼吸困難。應(yīng)拆除縫線,進行減壓、引流。其二,為動脈出血。多由于甲狀腺上動脈的結(jié)扎線脫落引起。常在術(shù)后1-2天內(nèi)因咳嗽及用力時發(fā)生。此種出血急劇,頸部迅速腫脹,很快引起呼吸困難甚至窒息。應(yīng)立即開放切口,找到出血點,予以止血。
2.呼吸困難及窒息
除上述的出血壓迫引起呼吸困難外,因喉頭水腫、氣管軟化塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷麻痹等,也可以引起呼吸困難或窒息。
3.喉返神經(jīng)損傷
一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞及發(fā)音困難,是因為該側(cè)聲帶麻痹所致。如為挫傷,麻痹的聲帶能在數(shù)月后自然恢復(fù);如為結(jié)扎或切斷傷,則聲帶呈永久性麻痹。但麻痹的聲帶逐漸強直在中間位置,其功能可由健側(cè)聲帶代償,聲音嘶啞逐漸恢復(fù)。如雙側(cè)喉返神經(jīng)均受損傷,則由于兩側(cè)聲帶皆強直在中間位置,不能開放,引起窒息,需做氣管切開并長期使用氣管套管。
4.喉上神經(jīng)損傷
喉上神經(jīng)外支損傷,由于影響了聲帶的張力,可出現(xiàn)音調(diào)降低及發(fā)音粗糙。如內(nèi)支損傷,可使會厭黏膜失去感覺,出現(xiàn)誤咽,引起喝水嗆咳。上述癥狀可由于健側(cè)的代償作用而逐漸減輕。
5.甲狀旁腺損傷
甲狀旁腺損傷可引起手指抽搐,多在術(shù)后2-3天出現(xiàn),系因甲狀旁腺被切除或供血不足所致。其癥狀在開始時為四肢和口唇發(fā)緊麻木、手足刺痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢及軀干抽搐,每日數(shù)次,每次數(shù)分鐘。因供血不足引起者,可逐漸恢復(fù);全部切掉的則終生應(yīng)用鈣劑。
6.甲狀腺危象
是甲狀腺機能亢進術(shù)后的一個嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多在術(shù)后24-48小時發(fā)生。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、脈搏增快、血壓升高,同時可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉、情緒激動、煩躁不安等癥狀,甚至呈昏睡狀態(tài)。術(shù)前準(zhǔn)備不充分,手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng);術(shù)中操作粗暴,出血過多;術(shù)后出血、感染及缺氧是其誘因。
7.創(chuàng)腔內(nèi)血腫形成及感染
如術(shù)后3-4天仍發(fā)熱不退,自覺頸部腫脹、疼痛,檢查時見切口周圍皮膚發(fā)紅、有壓痛,即應(yīng)想到血腫及感染的可能。早期可采用局部熱敷,促進血腫吸收。血腫較大時,可反復(fù)穿刺抽吸。如已形成膿腫,需拆除縫線行引流,同時予以抗生素。
8.淋巴漏或乳糜漏。
表現(xiàn)為自引流管內(nèi)流出乳白色液體,有時量較多。原因是甲狀腺癌術(shù)中清掃淋巴結(jié)時未結(jié)扎淋巴管或結(jié)扎線脫落;或者損傷左側(cè)胸導(dǎo)管或右側(cè)淋巴導(dǎo)管未發(fā)現(xiàn),或修補不徹底。輕者通過禁食可自愈,重者需行二次手術(shù)。
9.甲狀腺功能低下
是因為切除過多的腺體所致。表現(xiàn)為乏力、精神淡漠、皮膚干燥、動作遲緩、下肢粘液性水腫等。
以上并發(fā)癥是完全能夠避免的。甲狀腺手術(shù)是一個非常精細的手術(shù);術(shù)中操作需要仔細、輕柔,不能粗暴、粗糙;每一個動作、每一個步驟,都要做到心中有數(shù)、胸有成竹;尤其要全程解剖、顯露、保護喉返神經(jīng),防止誤傷;對于甲狀旁腺要仔細辨認,做到原位保留;有時誤切下來或者無法原位保留時,要及時發(fā)現(xiàn)并自體移植。臨床上有的醫(yī)生術(shù)后老出并發(fā)癥,如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、術(shù)中大出血、術(shù)后出血重新二次手術(shù),都與個人素質(zhì)、手術(shù)技巧有關(guān)!現(xiàn)在甲狀腺外科就是向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展的典范,所以就診時要慎重選擇醫(yī)院和醫(yī)生!