談?wù)勀I性骨病

什么是腎性骨病？

腎性骨病可分為廣義腎性骨病與狹義腎性骨病兩類。廣義的“腎性骨病”是指一切和腎臟有關(guān)的骨病或病因與腎臟有關(guān)的骨病，如腎小管酸中毒伴發(fā)的軟骨病、腎病綜合征時發(fā)生的骨病等。

狹義的腎性骨病又稱腎性骨營養(yǎng)不良，是指發(fā)生于慢性腎功能不全時的代謝性骨病，可視為慢性腎功能不全的重要并發(fā)癥，重者可伴有多系統(tǒng)病變。

根據(jù)骨組織轉(zhuǎn)運的動力學變化又可以分為高轉(zhuǎn)運型、低轉(zhuǎn)運型和混合型。自20世紀60年代開展透析治療以來，隨著我國透析人群的增加，透析技術(shù)的進步帶來的透析患者壽命的延長，腎性骨病發(fā)病率也越來越高，且治療效果并不理想，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

腎性骨病如何發(fā)生？

腎性骨病是慢性腎功能不全時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。其發(fā)病機理與下列因素有關(guān)：

① 磷代謝障礙：腎功能不全早期血磷濾出障礙，尿磷排出減少，血磷潴留，血鈣減少，引起甲狀旁腺增生，甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，作用于骨骼釋出Ca2 以恢復(fù)血鈣水平。當腎功能不全進一步發(fā)展，高血磷、低血鈣持續(xù)存在，PTH亦大量分泌，繼續(xù)動員骨鈣釋放，如此惡性循環(huán)，最后導致纖維性骨炎。

② 生素D代謝障礙：腎功能不全時腎臟活性維生素D (l，25 (OH)2D3)合成減少。1，25(OH)2D3具有促進骨鹽沉著及腸鈣吸收作用，合成減少導致骨鹽沉著障礙引起骨軟化癥，同時腸鈣吸收減少，血鈣降低，則促進繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進而引起纖維性骨炎。

③ 甲狀旁腺功能亢進：腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進，除引起前述骨病外，還引起一系列骨外病變。

④ 謝性酸中毒：酸中毒時，可能影響骨鹽溶解，酸中毒也干擾1，25(OH)2D3的合成、腸鈣的吸收和骨對PTH的抵抗。

腎性骨病有什么危害？

腎性骨病幾乎累及所有終末期腎功能不全患者。腎性骨病可引起骨骼的嚴重損害，表現(xiàn)為骨軟化、纖維性骨炎、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨硬化、骨性佝僂病等，并可加重鈣磷代謝異常，引起皮膚瘙癢、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害等。

腎性骨病有什么表現(xiàn)？

1.骨痛、假性痛風和病理性骨折：多伴近端肌病和肌無力。

2.骨畸形在兒童較多見，如佝僂病性改變，長骨成弓形。

3.成人則表現(xiàn)為脊柱彎曲、胸廓畸形及骨端的杵狀變形。

4. 骨外表現(xiàn)為軟組織鈣化。

診斷腎性骨病應(yīng)做哪些檢查？

1．骨活檢：是腎性骨病診斷的金標準，但有創(chuàng)傷，除特殊情況一般不考慮此項檢查。

2．血液生化檢查：簡單、方便、實用，化驗血鈣，血磷、血堿性磷酸酶或骨特異性堿性磷酸酶以及甲狀旁腺素[PTH)水平，其中血全段PTH以及堿性磷酸酶或骨特異性堿性磷酸酶對診斷甲狀旁腺功能亢進是很有用的指標。

3. 影像學檢杏：包括x線，CT及磁共掘等檢查，對判斷骨病的類型及骨外鈣化有幫助。

4.骨掃描：可以發(fā)現(xiàn)某些血液生化檢查正?；颊叩墓遣〉荒荑b別骨病的類型。