矢狀竇中后部腦膜瘤簡介

科成功開展我院首例竇旁中后1/3腦膜瘤 腦膜瘤為顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，其中矢狀竇旁腦膜瘤（parasagittal?meningioma）占腦膜瘤的23%～28%，按腫瘤部位分前、中、后1/3段，腫瘤位于冠狀縫前者（前1/3）結(jié)扎與切除上矢狀竇多不致引起嚴重后果；但腫瘤位于矢狀竇旁中、后1/3的病人手術(shù)難度大，死亡率高，且術(shù)后多出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥及后遺癥。由我科業(yè)務(wù)骨干路春雨主任醫(yī)師、張勇副主任醫(yī)師組成治療組克服困難，認真鉆研，苦練技術(shù)，繼成功開展顯微神經(jīng)外科等新技術(shù)新項目后再接再厲，于9月30日于顯微鏡下成功全切矢狀竇旁中1/3處腦膜瘤，術(shù)中見腫瘤侵蝕矢狀竇明顯，顯微鏡下清除竇內(nèi)腫瘤并修補矢狀竇后分塊切除腫瘤。 資料1：上矢狀竇簡介上矢狀竇(superior sagittal sinus)是單一的硬腦膜靜脈竇，位于大腦鐮上緣內(nèi)，前起于盲孔，后連于竇匯。收納大腦上靜脈、硬腦膜靜脈和顱骨靜脈的血液,注入竇匯或直接分流至左、右橫竇。它通過頂、枕部導(dǎo)血管與顱外靜脈交通。此外,腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒最后入矢狀竇。當(dāng)腫瘤侵犯矢狀竇后全切腫瘤而不傷及上矢狀竇就非常困難，而切除不完全后腫瘤就容易復(fù)發(fā)，如術(shù)后放療就會帶來嚴重的副作用。因此根除腫瘤并且保持上矢狀竇完整就成為首選。當(dāng)腫瘤位于前段時必要時可予犧牲，原因是該段較為細小，犧牲后不會影響上矢狀竇功能。當(dāng)累及中、后段，因這兩段屬支粗大，功能重要，應(yīng)當(dāng)在切除腫瘤后予以修補，但因該段解剖學(xué)原因，靜脈修補異常困難。 資料2：病人資料病人：張××，女，73歲，因頭痛頭暈2月加重2周來我院就診，頭痛呈持續(xù)性脹痛，頭顱CT提示左側(cè)頂葉占位，查體右側(cè)巴彬斯基征+，右側(cè)夏道克+。余無特殊陽性體征。病人有高血壓病史多年，規(guī)則服藥，血壓控制良好。（圖1）箭頭所指 （圖1）箭頭所指 入院后行頭顱MRI、MRV等檢查提示腫瘤位于矢狀竇中后1/3，腫瘤壓迫并包繞矢狀竇。圖3（MRV提示矢狀竇被壓迫堵塞）病人入院后予積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2018年9月30日全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤侵蝕矢狀竇明顯，顯微鏡下清除竇內(nèi)腫瘤并修補矢狀竇后分塊切除腫瘤。術(shù)后予止血等對癥處理，病人恢復(fù)順利，術(shù)后CT等檢查提示腫瘤切除完整，病理證實為腦膜瘤。予10月17日上午出院。 資料3：矢狀竇旁腦膜瘤簡介矢狀竇腦膜瘤指附著在上矢狀竇壁且腫瘤與矢狀竇之間缺乏腦組織。占顱內(nèi)腦膜瘤的18%--24.5%。其多位于矢狀竇一側(cè)，亦可向兩側(cè)生長。相應(yīng)的顱骨及硬膜常受腫瘤侵犯。該類腦膜瘤血供多來自頸內(nèi)動脈及頸外動脈，主要為硬腦膜中動脈，大腦前、大腦中動脈分支亦參與供血，致使腫瘤血供極為豐富，增加了手術(shù)難度。 矢狀竇腦膜瘤的治療原則是:①全切腫瘤，②保護腦組織，③保證術(shù)區(qū)乃至全腦靜脈回流通常，④減少術(shù)后并發(fā)癥及神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率。實際操作中做到以上4點困難重重。Meriowsky在1953年將該類腫瘤分為前1/3、中1/3、后1/3三區(qū)并沿用至今，腫瘤位于前1/3的病人術(shù)中不論矢狀竇閉塞與否，只要手術(shù)需要，可連同腫瘤一起予以切除而不造成矢狀竇功能的損害及手術(shù)并發(fā)癥。我院曾在上級醫(yī)院的幫助下開展過該類腫瘤。而對于中后1/3的腫瘤，因為該處引流大腦前部2/3的血液并且很難形成完全的靜脈吻合，較大的損傷或損傷后修補欠佳會導(dǎo)致難以控制的腦水腫、偏癱、昏迷等嚴重的并發(fā)癥，因此該處的腫瘤對于術(shù)者要求很高。