骨與關(guān)節(jié)結(jié)合病人處理計(jì)劃四

九、術(shù)后潛在并發(fā)癥--氣胸

【相關(guān)因素】胸膜損傷。

【主要表現(xiàn)】呼吸淺快，患側(cè)呼吸音低，叩診呈彭音?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人呼吸逐漸平穩(wěn)，無明顯缺氧?！咀o(hù)理措施】1 密切觀察胸椎結(jié)核病人行病灶清除術(shù)后的呼吸情況，是否伴有紫紺。2 高流量吸氧。3 病人行胸腔穿刺閉式引流術(shù)后，應(yīng)保持引流通暢。

　　【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

　　1 病人呼吸是否趨向平穩(wěn)。

2 病人胸腔閉式引流是否通暢。

十、知識(shí)缺乏：功能鍛煉及出院后自護(hù)知識(shí)

　　【相關(guān)因素】

　　1 病人未接受過專業(yè)知識(shí)教育。

　　2 病人害怕鍛煉加重病情。

　　3 病人不了解出院后自護(hù)的重要性與方法。

　　【主要表現(xiàn)】

　　1 病人不了解功能鍛煉的重要性與方法。

　　2 病人畏懼鍛煉。

　　3 病人對(duì)病程與治療過程茫然，不知如何鞏固手術(shù)療效，達(dá)到康復(fù)。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　1 病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。

　　2 病人能進(jìn)行功能鍛煉。

　　3 病人了解疾病治療過程，并能在出院后按照要求實(shí)施。

　　4 病人家屬及社會(huì)（如單位）等支持系統(tǒng)狀態(tài)良好。

　　【護(hù)理措施】

　　1 向病人及家屬說明功能鍛煉的必要性與方法

　　2 長(zhǎng)期臥床的病人，主動(dòng)翻身、坐起、鼓勵(lì)下床活動(dòng)（截癱或脊柱不穩(wěn)者例外）。

　　3 合并截癱或脊柱不穩(wěn)者，鼓勵(lì)病人作抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽和上肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)并按摩下肢各關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。

　　4 進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意：

　?。?）術(shù)后1-2天內(nèi)有發(fā)熱時(shí)，則不宜鍛煉，以免引起疼痛，加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化。

　　（2）活動(dòng)量根據(jù)病人耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，且應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

　　（3）鍛煉過程中，觀察病人有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)活動(dòng)后精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等，應(yīng)暫停鍛煉。

　　5 向病人及其家屬介紹病程與治療程序，尤其是出院后的配合，以鞏固手術(shù)療效，達(dá)到康復(fù)目的

　?。?）向病人及其家屬說明骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病程較長(zhǎng)，療效緩慢，完全康復(fù)需1-2年，出院后仍需共同配合治療，才有可能治愈，并減少?gòu)?fù)發(fā)率。

　?。?）適當(dāng)休息。

　?。?）進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維、豐富果膠成分的飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的需求。

　?。?）堅(jiān)持藥物治療，因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)結(jié)核病灶進(jìn)展較慢、血液供應(yīng)較差，影響藥物的滲入，因而用藥時(shí)間較長(zhǎng)。用藥時(shí)間根據(jù)結(jié)核病灶的不同而異：①膝、肘、腕、踝、手、足等中小關(guān)節(jié)結(jié)核用藥時(shí)間為1年左右。②肩、髖、骶髂、脊柱等大小關(guān)節(jié)結(jié)核用藥時(shí)間為2年左右。③觀察藥物毒副作用，定期到醫(yī)院檢查血象、血沉、肝功能、聽力等，并向醫(yī)師匯報(bào)主觀癥狀。

　?。?）了解痊愈標(biāo)準(zhǔn)，避免過早中斷治療。①全身情況良好，體溫正常，食欲好，血沉正常。②局部無明顯癥狀，無膿腫或竇道。③x線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收、替代，骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，病灶邊緣骨輪廓清晰或關(guān)節(jié)已融合。符合上述三項(xiàng)者表示病變已停止。④起床活動(dòng)一年或工作半年后仍能保持上述三項(xiàng)指標(biāo)者，表示已基本治愈。⑤若術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的活動(dòng)后，一般情況變差，癥狀復(fù)發(fā)，血沉增快，表示疾病未治愈，或靜止后又趨活動(dòng)，仍應(yīng)繼續(xù)全身治療；若x線檢查再次出現(xiàn)膿腫及死骨，或發(fā)現(xiàn)原來病灶清除仍不徹底，應(yīng)考慮再次手術(shù)。