Lancet：經(jīng)腹中線的剖腹手術(shù)關(guān)腹時(shí)，筋膜的縫合針距應(yīng)選擇5mm還是1cm？

導(dǎo)語(yǔ)

對(duì)經(jīng)腹中線的剖腹手術(shù)，筋膜的縫合選擇小口縫合（針距5mm）會(huì)比大口縫合（1cm）在預(yù)防切口疝的發(fā)生上更有效，并且沒(méi)有觀察到不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

經(jīng)腹中線的剖腹手術(shù)常常容易并發(fā)切口疝，該中線切口線常常發(fā)病率高，顯著降低患者生活質(zhì)量，并且花費(fèi)也會(huì)更大。因此研究者進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究經(jīng)腹中線剖腹手術(shù)在關(guān)腹的時(shí)候，對(duì)于筋膜的縫合應(yīng)選擇大口大口的縫合還是小口小口的縫合，哪種縫合方式更有益。

該研究在荷蘭的10家醫(yī)院的外科和婦科部門(mén)進(jìn)行，研究對(duì)象均為≥18歲，準(zhǔn)備進(jìn)行平診的經(jīng)腹中線剖腹手術(shù)，并按1：1隨機(jī)分為2組，一組筋膜縫合選擇針距5mm，另一組為1cm。初始結(jié)局指標(biāo)為切口疝的發(fā)生率。

2009年10月20日-2012年3月12日間共有560名患者參與該研究，其中5mm組有284人，1cm組有276人，隨訪至2013年8月30日，共有545 (97%) 名病人完成了隨訪，結(jié)果納入分析研究。

5mm組顯然會(huì)比1cm組筋膜上有更多的針眼（45 [SD 12] vs 25 [10]; p<0.0001)；相對(duì)于傷口長(zhǎng)度，5mm組的筋膜縫合長(zhǎng)度更長(zhǎng)（5.0 [1.5] vs 4.3 [1.4]; p<0.0001）；并且5mm組需要的縫合時(shí)間更長(zhǎng)（14 [6] vs 10 [4] min; p<0.0001）。研究者1年的隨訪期間發(fā)現(xiàn)，1cm組有57/277(21%)例切口疝發(fā)生，5mm組該數(shù)據(jù)為35/268(13%)(p=0.0220, aOR 0.52, 95% CI 0.31-0.87; p=0.0131)。不良反應(yīng)事件在兩組中沒(méi)有顯著差異。

研究結(jié)果表明，對(duì)經(jīng)腹中線的剖腹手術(shù)，筋膜的縫合選擇小口縫合（針距5mm）會(huì)比大口縫合（1cm）在預(yù)防切口疝的發(fā)生上更有效，并且沒(méi)有觀察到不良反應(yīng)事件的發(fā)生。