成人急性偏頭痛的治療（=） 續(xù)讀

難治偏頭痛 如果患者很難找到一種適合他們的緊急藥物，那么要考慮幾種因素： 1. 診斷是否正確，或者可能是繼發(fā)性頭痛？需要進(jìn)一步的調(diào)查。 2. 是否有生活方式的因素，如過(guò)度緊張導(dǎo)致患者病情難以緩解？這些可能需要處理。 3. 患者治療偏頭痛是否太晚？對(duì)于大多數(shù)藥物，包括曲坦類藥物，在疼痛較輕度時(shí)早治療通常比晚治療更有效。 4. 藥物聯(lián)用可能更有效。可以嘗試曲坦類-NSAID聯(lián)用，曲坦類-NSAID-甲氧氯普胺聯(lián)用。 5. 藥物濫用可能會(huì)導(dǎo)致難以處理的結(jié)果。一個(gè)月內(nèi)使用NSAIDs或?qū)σ阴０被?5天或更長(zhǎng)時(shí)間，或一個(gè)月使用曲坦類藥物或與鎮(zhèn)痛藥（包括可待因）聯(lián)用10天或更長(zhǎng)，被認(rèn)為是藥物濫用性頭痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。上述數(shù)據(jù)主要基于專家觀點(diǎn)，有一些證據(jù)表明，甚至較低頻次使用含有鎮(zhèn)痛藥的阿片類藥物和/或巴比妥類藥物均可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛患者發(fā)生藥物濫用性頭痛。如果發(fā)生，需要停止過(guò)度用藥，并告知患者今后能接受的急性藥物使用次數(shù)限制。 6. 雙氫麥角胺可能是對(duì)常用藥物（包括曲坦類藥物）反應(yīng)不佳的患者的一種有用的急性治療選擇。 7. 有些患者對(duì)各種急性偏頭痛藥物反應(yīng)均不佳。對(duì)于這些患者，藥物性偏頭痛的預(yù)防和行為學(xué)方法需要被最大化的應(yīng)用。 患者必須進(jìn)行禁忌癥評(píng)估 消化性潰瘍、腎臟病患者，以及服用抗凝劑的患者禁用NSAIDs。曲坦類藥物是血管收縮劑，冠狀動(dòng)脈疾病、周圍血管疾病和卒中患者應(yīng)禁用。需要注意的是，大多數(shù)醫(yī)生不認(rèn)為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥是曲坦類藥物的禁忌癥，雖然臨床醫(yī)生應(yīng)警惕兩者聯(lián)用出現(xiàn)5-羥色胺綜合征的可能性，但目前的證據(jù)不支持曲坦類與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的聯(lián)用限制。雖然尚無(wú)數(shù)據(jù)表示曲坦類藥物有嚴(yán)重的副作用，但制造廠家根據(jù)理論基礎(chǔ)，把曲坦類藥物列為偏癱性偏頭痛的禁忌癥。曲坦類藥物對(duì)偏癱型偏頭痛安全與否尚待證明，它們的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議。一項(xiàng)針對(duì)76例采用曲普坦類藥物治療的偏癱性偏頭痛患者的研究得出結(jié)論，稱曲坦類藥物安全有效，但這項(xiàng)研究規(guī)模太小，無(wú)法排除潛在的嚴(yán)重副作用。其他研究已表明，曲坦類藥物可能對(duì)偏癱性偏頭痛安全，如果NSAIDs和其它止痛藥都無(wú)效的話，可將這類藥物作為治療選擇。 未完，待續(xù)…… 溫馨提示 我們已經(jīng)開(kāi)通評(píng)論功能，歡迎大家通過(guò)評(píng)論提出觀點(diǎn)，一起開(kāi)心討論學(xué)術(shù)問(wèn)題~