干貨分享——腫瘤患者手術前后的中藥治療

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西醫(yī)治療腫瘤的方法有許多種，及時手術目前仍是早中期惡性腫瘤的主要治療手段，早期癌癥手術?？梢赃_到根治的目的。各種惡性腫瘤的特點不一，其手術的適應證和范圍也各不相同，所以對腫瘤手術的要求也很具體。但有些腫瘤患者本身體質(zhì)差，且手術本身常常給患者帶來損傷，耗氣傷血，使臟腑、經(jīng)絡、陰陽失調(diào)，故手術前和手術后均需要在中醫(yī)藥的幫助下進行全身、整體調(diào)理，增強患者耐受手術創(chuàng)傷的能力，以減少手術的創(chuàng)傷，減少手術并發(fā)癥，并為手術后進一步的放療、化療做好準備，創(chuàng)造條件。

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圍術期中醫(yī)藥治療分手術前中醫(yī)藥治療和手術后中醫(yī)藥治療兩方面。

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一、手術前中醫(yī)藥治療

按其目的不同又分為兩種治療方法：

1、手術前的中醫(yī)藥調(diào)理：以中藥扶正為主，以改善患者一般營養(yǎng)狀況，減輕疾病癥狀，增強體質(zhì)，以利于手術的進行，有些患者因為體質(zhì)問題介于手術邊緣，經(jīng)過中藥扶正治療后體質(zhì)改善，有了手術治療的條件，這對患者的病情預后有著很大的影響。這時大多使用補氣養(yǎng)血的藥物或者健脾益氣，滋補肝腎的方藥如四君子湯、保元湯、八珍湯、十全大補湯，并結合中醫(yī)辨證施治加以調(diào)理，或用參芪扶正注射液等增強免疫功能。

2、手術前的抑瘤治療：類似新輔助化療作用于乳腺癌術前治療一樣，用中藥在術前治療，以期癌腫縮小、壞死，從而有利于手術的切除。但此法不宜提倡，一是術前用藥時間不能太長，中藥的扶正和抗癌作用不可能顯示的十分充足，還是應抓緊早日手術；二是抗癌的中草藥抑瘤力量相對較弱，所以作用不大，還是以應扶正調(diào)理為主。

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二、手術后中醫(yī)藥治療

術后中醫(yī)藥治療是綜合治療措施之一。通過大量的臨床實踐，腫瘤患者術后積極配合中醫(yī)藥治療，對于機體的康復是有益的。手術后，郁老主張只要能進食即可予以中藥內(nèi)服，術后中藥調(diào)理不外以下幾大法則。

1、調(diào)理脾胃：由于麻醉、出血及手術創(chuàng)傷，特別是消化道手術后禁食及胃腸減壓等使胃腸產(chǎn)生功能紊亂，納差、腹脹氣、大便不通、腑氣不通等癥狀，這時必須首先解決患者的脾胃功能，要及早給予理氣化滯，益氣通腑之藥，如大承氣湯、小承氣湯，甚至用生大黃粉5g，芒硝5g內(nèi)服或者灌腸，常能通腑導滯，一舉而效。若術后脾虛氣虧、脾胃不和，可用香砂六君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香）加減，以增強食欲和精神體力。如果手術后患者體虛明顯，則就應該予以補氣養(yǎng)血、開胃助消化的藥物，如人參、黃芪、黨參、茯苓、甘草、當歸、丹參、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁等。

2、益氣固表：大多數(shù)病人術后體虛自汗或動則汗出，是營衛(wèi)失調(diào)、表虛不固表現(xiàn)，郁老常治以益氣固表的玉屏風散（生黃芪、白術、防風）等，并兼以斂汗，加五味子、杭芍、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等，服藥后可使汗出減少，食欲增加，體質(zhì)恢復增快。

3、養(yǎng)陰生津：術后體液丟失過多，常出現(xiàn)氣陰大傷、津虧液乏，致口干舌燥，舌尖紅少苔或無苔，甚至出現(xiàn)鏡面舌，便干，納差，特別是在消化道術后又瘺管形成、大量消化液丟失時多見，郁老認為這時必須大劑量養(yǎng)陰生津中藥以增陰液，常用如沙參、麥冬、石斛、天花粉、玉竹、桔梗、竹茹、生地、玄參、太子參，如此方能益氣生津，胃氣得生，病情方能轉(zhuǎn)逆為安。

4、手術后長期中藥調(diào)治：早期病變，術后無需作放化療者，術后僅以單純中藥治療，長期觀察，中藥應以扶正與祛邪相結合，以扶正為主，并根據(jù)不同部位及腫瘤特性而分別掌握辨證施治。如病已非早期，已作根治性手術，但術后需作放化療者，則在放化療時配合中醫(yī)藥，待放化療結束之后或化療間期則仍以中藥扶正祛邪為主，控制病變復發(fā)和防止腫瘤轉(zhuǎn)移，提高長期生存率和生存質(zhì)量。手術后的中藥調(diào)治常需要很長的時間，常常需要5年，甚至更長的時間，臨床上可以看到許多患者術后長期應用中藥調(diào)治，看到病情穩(wěn)定，沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，而放松警惕，停服中藥，穩(wěn)定了許多年的病情常常復發(fā)，不得不再次接受手術、化療，令人惋惜。

5、手術與中藥治療應把握度

臨床上常常見到一些腫瘤患者經(jīng)過手術等積極手段治療后，病情反而迅速惡化進展，生活質(zhì)量嚴重下降，并在短期內(nèi)死亡，這是過度治療破壞了機體的正邪平衡。相反，有一些晚期患者，未行手術治療及放化療，而單純的使用中醫(yī)治療及對癥支持治療，局部病灶發(fā)展緩慢，臨床癥狀改善明顯，身體的整體情況良好，并實現(xiàn)了長期帶瘤生存。這就要求臨床醫(yī)生要在手術和中醫(yī)藥治療中間把握好度，不能過度治療而導致不良后果，也不能太過保守而耽誤病情。

病例1 趙某某，女，65歲

主訴：胃癌術后2月。

病史：胃癌術后2月，未化療，病理提示：低分化腺癌，潰瘍型（5×4×2cm），侵及胃壁全層達漿膜外，未見脈管及神經(jīng)侵犯，LNM22/29

現(xiàn)癥見：惡心、嘔吐，進食梗阻不適，納差，胃脘疼痛不適，睡眠差，大便干，3-4天一次，小便后疼痛，口干欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，脈沉細滑。

處方：腫節(jié)風 菝葜 拳參 蛇舌草

白英 龍葵 黃芪 黨參

女貞子 陳皮 半夏 元胡

炒酸棗仁 首烏藤 酒軍 藤梨根

厚樸花 枳殼 焦三仙 雞內(nèi)金

砂仁

患者術后雖癌瘤已除，但癌毒仍在，此時中藥應用大量抗腫瘤藥物，如白英、龍葵、拳參、藤梨根、菝葜等抗瘤解毒，患者消化道手術后禁食及胃腸減壓等使胃腸產(chǎn)生功能紊亂，納差、腹脹氣、大便不通、腑氣不通等癥狀，這時必須首先解決患者的脾胃功能，要及早給予理氣化滯，益氣通腑之藥，予以酒軍、厚樸花、枳殼通腹瀉濁，推陳通便。郁老重視后天之本，在扶正祛邪的同時，應用焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁，開胃醒脾，養(yǎng)胃護胃，促進食欲。

病例2：孫某某，男，54歲

病史：左肺腺癌術后1個月，LNM19/24，病理：浸潤性腺癌，低分化，可見脈管癌栓和神經(jīng)侵犯，肺門淋巴結轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)癥見：惡心、乏力，大便干，傷口仍未愈合，食欲不振，睡眠尚可，小便正常，舌暗胖，齒痕，苔薄白，脈沉細。

處方：半夏 陳皮 白術 茯苓

炙甘草 生黃芪 黨參 雞血藤

女貞子 枸杞子 草河車 蛇舌草

金蕎麥 茜草 大棗 山萸肉

補骨脂 焦三仙 雞內(nèi)金 砂仁

患者術后脾虛氣虧、脾胃不和，郁老運用香砂六君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香）加減，以增強食欲和精神體力。且患者體虛、乏力明顯，予以如黃芪、黨參、茯苓、炙甘草益氣健脾，并予以焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁等開胃助消化，以利后天之本化生有源?；颊卟±硖崾居辛馨徒Y轉(zhuǎn)移，可見脈管癌栓、神經(jīng)侵犯，癌毒未盡，予以稍稍予以草河車、蛇舌草清結癌毒治療。

作者簡介：金一順，中醫(yī)學碩士，福建省立醫(yī)院主治醫(yī)師，福建省中醫(yī)藥學會科普分會委員、福建省中醫(yī)藥學會中醫(yī)腎病分會委員、福建省中醫(yī)藥學會中醫(yī)兒科分會委員、福建省中醫(yī)藥學會絡病分會委員。福建省衛(wèi)計委名中醫(yī)訪問學者計劃，首都國醫(yī)名師中醫(yī)腫瘤專家郁仁存教授高級訪問學者（2016-2017）。