非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎權(quán)威由國家衛(wèi)生計生委臨床醫(yī)生科普項目/百科名醫(yī)網(wǎng) 提供

非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在分泌物中查不到淋球菌，細(xì)菌培養(yǎng)也無淋球菌生長。女性患者常合并子宮頸炎等生殖道炎癥。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病的首位，在我國日益增多，成為最常見的性傳播疾病之一。

英文名稱：non-gonococcal urethritis

就診科室：泌尿外科

病因

非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合征，病原體多為衣原體、支原體、滴蟲、皰疹病毒、念珠菌等。30%～50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關(guān)，20%～30%為解脲支原體感染，10%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、腺病毒和桿菌等微生物引起。衣原體和支原體對外環(huán)境抵抗力較弱，加熱56度，5～10分鐘可將其殺死，常用消毒劑如福爾馬林、來蘇爾、石碳酸等也極易將其殺死。

臨床表現(xiàn)

1.典型表現(xiàn)有尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難，但癥狀較淋菌性尿道炎輕。

2.在較長時間不排尿或清晨首次排尿前，屎道口可出少量黏液性分泌物，有時僅表現(xiàn)為痂膜封口或褲檔污穢。有相當(dāng)一部分人可無任何癥狀。

3.男性患者可發(fā)生附睪炎。女性患者不如男性典型，很多患者可無癥狀，一般可發(fā)生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎癥性疾病及不育癥等。

檢查

1.直接免疫熒光法

將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標(biāo)記后檢測標(biāo)本中的衣原體抗原，如標(biāo)本中有衣原體，則和抗體結(jié)合，在熒光鏡下可見蘋果綠色的熒光，一張涂片中衣原體數(shù)在10個以上時為陽性，特異性＞97%，敏感性為70%～92%。

2.酶聯(lián)免疫法

用光譜測相儀檢測泌尿生殖道中的衣原體抗原，發(fā)現(xiàn)顏色改變?yōu)殛栃裕?4小時獲得結(jié)果，敏感性為60%～90%，特異性為92%～97%。

3.沙眼衣原體培養(yǎng)

沙眼衣原體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，只有在活細(xì)胞中才能生長繁殖，常用于衣原體培養(yǎng)的細(xì)胞是McCoy細(xì)胞和Hela229細(xì)胞，特異性為99%～100%，敏感性為68.4%～100%，是目前診斷沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)。沙眼衣原體是在柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，合適的培養(yǎng)標(biāo)本是應(yīng)用拭子從距尿道內(nèi)口2～4mm以內(nèi)的尿道內(nèi)取出，而不是取尿道口的分泌物或尿液作培養(yǎng)。

4.解脲支原體培養(yǎng)

利用解脲支原體能分解精氨酸產(chǎn)氨，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸的原理，分別使含精氨酸的肉湯培養(yǎng)基變?yōu)閴A性，指示劑顏色由黃變紅，葡萄糖肉湯培養(yǎng)基由粉紅色變?yōu)辄S色，該方法已廣泛應(yīng)用于臨床。

5.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和連接酶聯(lián)反應(yīng)（LCR）

敏感性和特異性均優(yōu)于其他方法，但要注意防止污染造成的假陽性。

診斷

由于有些患非淋菌性尿道炎的患者可無任何癥狀，發(fā)病緩慢，癥狀不典型，在初診時易被誤診或漏診，因此，對有尿道炎的患者，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者有不潔性生活史，潛伏期一般為1-3周。②對無癥狀的患者，首先確定有尿道炎，然后再與淋病作鑒別；③取分泌物進(jìn)行革蘭染色排除淋病的可能，當(dāng)高倍視野下可見到10～15個中性粒細(xì)胞，同時無革蘭陰性雙球菌時，可疑診為非淋菌性尿道炎；④免疫熒光法或酶免疫法檢查沙眼衣原體或培養(yǎng)法檢查解脲支原體，陽性者可以診斷。

治療

1、目前對四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。

2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。

3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。

4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效。

5、四環(huán)素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d，共用14d。

6、強(qiáng)力霉素0.1g，2/d，共用7d。

7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。

8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。

9、美滿霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。