消化性潰瘍

出血性消化性潰瘍是全球最重要的住院原因之一，內(nèi)鏡下止血是目前對于此類疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療，但潰瘍再出血仍是患者死亡的主要原因之一。在接受靜脈大劑量質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療后仍發(fā)生再出血的患者，具有較高的圍手術(shù)期風(fēng)險，常合并其他疾病且年齡較大，不適宜接受手術(shù)治療。為此，香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院的Wai Yan Chiu等嘗試使用了一種新型內(nèi)鏡下縫合裝置，成功處置了3例患者的胃潰瘍大出血。

這種名為Apollo Overstitch的內(nèi)鏡下縫合裝置由帽結(jié)構(gòu)縫合系統(tǒng)（含彎曲縫合臂）和錨定交換系統(tǒng)組成。內(nèi)鏡醫(yī)師通過套管將該裝置送至患者胃內(nèi)，首先通過普通單通道內(nèi)鏡確定潰瘍位置，繼而使用縫合裝置從潰瘍底部開始縫合。彎曲持針器靠近潰瘍面，使縫合針穿過潰瘍邊緣，并由錨定交換臂夾住縫合針而使其與持針器分離。然后持針器遠離潰瘍，錨定交換臂將縫合針交還至持針器。隨后在潰瘍對側(cè)邊緣實施同樣的操作。如此反復(fù)，直至潰瘍的兩側(cè)邊緣對合，使得潰瘍灶遠離胃內(nèi)強酸性環(huán)境，從而達到止血和預(yù)防再出血的目的。

作者展示了其中1例78歲患者的治療過程視頻。該患者連續(xù)3天血便，內(nèi)鏡檢查顯示角切跡處有2 cm巨大胃潰瘍伴活動性出血。作者采用Apollo Overstitch裝置實施了內(nèi)鏡下縫合曠置術(shù)（圖1），成功止血且未發(fā)生再出血，72小時后內(nèi)鏡復(fù)查證實潰瘍完全閉合（圖2）。

圖1. 巨大出血性胃潰瘍，可見活動性出血血管，內(nèi)鏡下實施鎖邊縫合。

圖2. 收緊鎖邊后達到曠置潰瘍的目的。

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