幽門螺桿菌的治療

兒童Hp感染的治療　　　　

　?。ㄒ唬〩p感染根除治療的適應(yīng)證

　　消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（4）計(jì)劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；（5）監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。

　　（二）Hp感染的根除治療

　　1、根除Hp的常用藥物：

　　（1）抗生素：阿莫西林50mg/（kg?d），分2次（最大劑量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/（kg?d），分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）；替硝唑20mg/（kg?d），分2次；克拉霉素15——20mg/（kg?d），分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）。

　　（2）鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6——8mg/（kg?d），分2次（餐前口服）。

　?。?）抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6——1.0mg/（kg?d），分2次（餐前口服）。

　　2、根除Hp的治療方案：

　?。?）一線方案（首選方案）：適用于克拉霉素耐藥率較低（＜20%）地區(qū)，方案為：PPI 克拉霉素 阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高（＞20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林 甲硝唑 膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI 阿莫西林5d，PPI 克拉霉素 甲硝唑5d）可作為一線療法。

　?。?）二線方案：用于一線方案失敗者，PPI 阿莫西林 甲硝唑（或替硝唑） 膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑），療程10或14d。

　　3、根除Hp的輔助治療：國內(nèi)外成人Hp共識和Meta分析均指出聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，減少Hp根除過程中的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童Hp的根除率，目前沒有明確的結(jié)論。

　　4、根除Hp的療效判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除；（1）UBT陰性；（2）SAT陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性