胸骨、肋骨骨折，可以做心肺復(fù)蘇嗎？怎么做？

胸骨、肋骨骨折，可以做心肺復(fù)蘇嗎？怎么做？??

胸腔很可能已經(jīng)被外力所傷，這時候還要做心肺復(fù)蘇嗎？

非專業(yè)人士的疑問　　　

　　發(fā)生擁擠踩踏事故時，可以做心肺復(fù)蘇嗎？

　　我想踩踏事故時胸腔很有可能已經(jīng)被踩壓了。

　　這個時候還按壓胸部做心肺復(fù)蘇不是雪上加霜？

　　

專業(yè)人士的回答　　

來自胡遠東的回答

　　先說結(jié)論：我對題主的猜想表示贊同

　　心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥主要是心臟驟停，以往強調(diào)開始心臟按壓前需要確定患者無反應(yīng)、脈搏消失，但是現(xiàn)實生活中限于環(huán)境和救治者經(jīng)驗，往往不能準確判斷，所以新版指南強調(diào)對無反應(yīng)且無呼吸或無正常呼吸的成人，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。

　　但另一方面，如已明確或高度懷疑有胸壁開放性損傷、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞時，不宜進行胸外心臟按壓。除了此次的踩踏事故外，車禍（如駕駛員在氣囊未彈出時被方向盤擠壓胸部）、重物砸傷、爆震傷、高處墜落等事故的傷員常常有多發(fā)肋骨骨折，如上圖所示，此時如行心臟按壓，肋骨斷端很可能刺破肺臟、心包和心肌，引起（或加重原有的）血氣胸、心包積血，加大后續(xù)治療難度。

　　此外，心臟按壓過程需要胸廓自動回彈過程，而多發(fā)肋骨骨折后胸廓塌陷、軟化，大大削弱了心臟按壓的效果。

　　因此，權(quán)衡利弊，我個人的意見是：在踩踏事故這種傷情不明且高度懷疑肋骨骨折的情況下，應(yīng)該先觸診脈搏，如果確定有脈搏，不建議未經(jīng)過專門心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員對此類傷者進行心臟按壓，如果沒有脈搏，建議等專業(yè)人士判斷傷情后決定是否行心臟按壓。可以采取其他急救措施如開放氣道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等，同時立即尋求專業(yè)急救人員的幫助。

具體操作方法　

　　有效心臟按壓、避免繼發(fā)性肋骨骨折的兩條訣竅：

　　1、正確的按壓位置：胸骨下半部（下圖綠點處）

　?。▓D片引自： Simple CPR instruction）

　　2、正確的用力方式：將一只手的掌根放在按壓位置，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。 雙肘伸直， 垂直向下用力按壓（可以把你的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及按壓點想象成一條垂直于患者胸壁的直線）。

　　(圖片引自： Hands-only CPR)

　　貼一個不需要翻墻就可以看的國外徒手心肺復(fù)蘇教學(xué)視頻： Hands-Only CPR Training，該網(wǎng)頁下還有為嬰兒、兒童進行心肺復(fù)蘇的視頻，都可以下載到本地觀看，請原諒一個完美主義者的崇洋媚外，因為國內(nèi)的教學(xué)視頻拍攝質(zhì)量實在不高。 現(xiàn)場急救知識需要大量的理論學(xué)習和模擬練習，不是看一下視頻背一下步驟就能學(xué)會的，但是一旦掌握，可能在關(guān)鍵時候救人一命。

　　每次一討論醫(yī)學(xué)問題，就會有不少同道來指正，比如評論里幾位都指出了按壓的精確位置和深度，這當然是好事，但請允許我辯護一下，各位覺得是“男性，兩乳頭連線中點，女性，胸骨下切跡上兩橫指”好記還是“胸骨下半部”好記？我還見過有培訓(xùn)老師要求學(xué)員一定要有“掀開衣服、用手測量找出兩乳頭連線和胸骨交點”的動作呢，你比劃這一下就要十來秒鐘，完全違背了“盡快開始”這一CPR的最高原則了。我看見患者心跳要停了都是直接跳上去開按的好不好！

　　醫(yī)學(xué)是活的，是要應(yīng)用才有價值的，特別在向大眾科普的時候，要把握準確和易懂之間的平衡是很難的。

來自喻敏成的補充

　　補充排名第一的答案：2010版AHA將CPR的順序改為C-A-B 即先做心臟按壓 再開放氣道 最后人工呼吸 對于第一時間判斷心搏驟停的問題 最新版的指南不再把是否觸到大動脈搏動作為指針 只要有人突然神智不清或暈厥 輕拍肩部大聲呼喊不應(yīng)伴有停止呼吸或不正常呼吸（喘息）即可判斷心搏驟停 即可開始CPR

　　對于樓主的問題：CPR針對恢復(fù)心臟的自主搏動采用人工胸外心臟按壓or開胸心臟按壓 對于胸腔有損害的人采用后者 若能判斷心博驟停的緣于室顫或無脈性室速 盡早除顫。