腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床上常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，表現(xiàn)為與排便相關的腹痛和腹部不適，伴排便習慣改變或糞便性狀改變。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)可將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型。

本病病因和發(fā)病機制尚不清楚，與多種因素有關。目前認為，IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機制則尚未闡明。據(jù)認為腸道感染后和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。

起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。

腹痛

幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多間。多于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。

腹瀉

一般每日3～5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。

便秘

排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。

其他消化道癥狀

多伴腹脹感，可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。

全身癥狀

相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。

體征

無明顯體征，可在相應部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

分型

根據(jù)臨床特點可分為腹瀉型、便秘型和混合型。

檢查：多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進行結(jié)腸鏡檢查并進行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。

治療：治療主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。

一般治療

詳細詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設法予以去除。告知患者IBS的診斷并詳細解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步。教育患者建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因各人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。對失眠、焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜藥。

針對主要癥狀的藥物治療

胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為緩解腹痛的短期對癥治療。

止瀉藥 

瀉藥 對便秘型患者酌情使用瀉藥，宜使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應和藥物依賴性。

抗抑郁藥 對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。

腸道菌群調(diào)節(jié)藥可能對某些腹脹或腹瀉患者有效。

心理和行為療法

癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認知療法、催眠療法和生物反饋療法等。