食道閉鎖

先天性食管閉鎖是新生兒期消化道的一種嚴重發(fā)育畸形，因胎兒發(fā)育過程受影響，未形成管形所致，其產生的原因尚不清楚。本病的發(fā)病率國外統(tǒng)計約為新生兒的1/4000至1/3000。 臨床表現(xiàn) 1、 由于食管閉鎖，胎兒不能吞咽羊水，母親常有羊水過多史。 2、 由于唾液不能下咽，患兒出生后口腔及咽部有大量粘稠泡沫，唾液泡沫不斷向口外溢出，似螃蟹吐泡泡。 3、 出生后第一次喂水或奶時，患兒吸吮一兩口后即開始咳嗽，隨即奶汁或水從口腔鼻孔溢出，同時伴有呼吸困難、面色發(fā)紺，甚至引起窒息。這是由于食物迅速充滿食管上段盲袋后反流入氣管、支氣管的結果。 伴發(fā)畸形 本病并發(fā)先天性畸形率為50％至70％，畸形的大小、輕重不同。最常見的是心臟畸形，可占30％，以動脈導管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損最常見。胃腸道畸形占12％，最多見為肛門閉鎖，而十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、幽門狹窄的發(fā)生率也越來越高。 診斷 臨床上有上述異常時可做造影檢查，可顯示食管盲端的位置及有無近端氣管食管瘺。如下圖： 治療： 1、 手術前準備：因寶寶口水不能吞下，容易返流進入氣管引起肺部感染，故可將寶寶置于頭高腳低位，食管近端置胃管抽吸，輸液抗感染、保暖處理。 2、 手術處理：手術可采用常規(guī)開胸手術或經胸腔鏡行微創(chuàng)手術，將兩個盲端縫合在一起，術后可予靜脈輸液營養(yǎng)支持或經胃管注入母乳或奶粉營養(yǎng)支持。 術后并發(fā)癥： 1、 吻合口瘺：食管遠近端吻合口處沒長好，出現(xiàn)口水或奶從食管里漏出，猶如兩段水管連接處漏水，小瘺口多可自行愈合，瘺口大者部分寶寶需再次手術。 2、 胃食管返流：胃、食管連接處的“門”沒關緊，食物從胃里返回到食管，甚至從嘴里吐出來，可引起反復呼吸道感染、食管炎甚至食管狹窄?？墒走x藥物、體位及吃比較稠的食物等保守治療，沒效果者需手術治療。 3、 吻合口狹窄：即食管接口處偏窄，食物不易通過，可行擴張?zhí)幚怼?/div>