矮小兒童治療前需要做哪些檢查

身高是兒童生長發(fā)育的重要標(biāo)志，身高增長水平反映了兒童線性生長狀況和骨骼生長良好與否，也是兒童健康狀況的重要衡量指標(biāo)。面對那些身材矮小的孩子，父母總是說孩子長個分為“早長，晚長”，現(xiàn)在矮一點沒關(guān)系，以后還會長。正是不少家長的這種錯誤觀念，讓很多身患“矮小癥”的孩子錯過了最佳治療時機，以致遺憾終生。其實，孩子身材矮小，很有可能患上矮小癥，我國兒童矮小癥發(fā)病率約為3%，所有矮小人群中，需要治療的4~15歲患兒約有700萬。那么，如何判斷孩子是否矮小，矮小癥治療前需要做哪些檢查呢？ 矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高兩個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者。簡單來說第3百分位是指：隨機取100名同種族、同性別、同年齡兒童根據(jù)身高由矮到高排列，排第3名的孩子的身高就是第3百分位，那前三名的孩子就有可能屬于矮身材。身材矮小癥是一種癥狀，診斷與鑒別診斷需要依據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查，甚至遺傳學(xué)檢測。 矮小檢查——骨齡。通過拍攝左手腕部X光片，觀察指骨、腕骨、橈尺骨下端的骨化中心出現(xiàn)的時間、面積大小、判斷骨骼實際發(fā)育程度，來確定骨齡。人的生長發(fā)育有2個“年齡”，即生活年齡（日歷年齡，CA）和生物年齡（骨齡，BA）。骨齡正常BA-CA在-1~+1歲之間，骨齡提前BA-CA＞1歲，骨齡落后BA-CA＜1歲。骨齡檢查有什么意義呢？一方面能較準(zhǔn)確地反映生長發(fā)育水平和成熟度，能及早了解兒童生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢；另一方面，可預(yù)測兒童的成年身高，也可對一些內(nèi)分泌疾病的診斷提供幫助； 常規(guī)檢查。通常包括以下方面：①血、尿、便常規(guī)檢查：提示貧血、腎臟疾病、尿崩癥。②肝功能+乙肝二對半：提示肝炎、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。③腎功能+電解質(zhì)：提示慢性腎功能不全。④甲狀腺功能：FT3/FT4降低提示甲狀腺功能減退；FT3/FT4正常提示，TSH升高提示亞臨床甲狀腺功能減退。⑤血脂+血糖：提示代謝異常。 生長激素激發(fā)試驗。選用作用方式不同的兩種藥物試驗：一種抑制生長抑素釋放的藥物（胰島素、精氨酸、吡啶斯地明）與一種興奮GH釋放激素（GHRH）釋放的藥物（可樂定、左旋多巴）組合。只要有一項試驗GH峰值＞10ug/L,即可排除GHD診斷；GH峰值＜5ug/L為完全性GHD，GH峰值5~10ug/L為部分性GHD。 內(nèi)分泌檢查。包括胰島素樣生長因子（IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）、IGF-1生成試驗、性腺軸激素檢測等 下丘腦-垂體影像學(xué)檢查。進(jìn)行頭顱核磁（MRI）檢查，重點是垂體、蝶鞍區(qū)。了解有無先天性發(fā)育異?；蚰[瘤。原發(fā)性GHD部分患兒頭顱核磁可見垂體前葉發(fā)育不全，垂體柄斷裂，垂體后葉信號異常和蝶鞍空洞等。 染色體核型分析。矮身材女性均應(yīng)做染色體核型分析。Turner綜合征、唐氏綜合征的確診依賴于染色體核型分析。 此外，部分患者還需要做基因及分子生物學(xué)檢查等，具體應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況再做出判斷。