兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的正確診斷

臨床上，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)兒童甲狀腺功能指標(biāo)有異常，我在門診就碰到了這樣一位不足1歲的小患兒，平時比較活潑好動，體重、身高都不達(dá)標(biāo)，查了甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)T3、FT3偏高，家長以為自己孩子就是甲狀腺功能亢進(jìn)癥了，非常著急的來我們醫(yī)院就診。但實際上，這樣的情況通常無法診斷甲亢，家長很疑惑如果不診斷甲亢，那么她的孩子存在什么問題呢？那么今天我就在這邊給大家講講什么是兒童甲亢。 兒童和青少年甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指內(nèi)源性甲狀腺激素合成和分泌過多導(dǎo)致的一系列高代謝癥候群。兒童甲亢發(fā)病比較隱匿，但如果孩子存在相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)該至兒童內(nèi)分泌門診進(jìn)一步診斷。主要臨床表現(xiàn)包括頸部增粗（甲狀腺腫大），眼球突出，或者具備一些高代謝的癥狀，極少數(shù)兒童存在脛前黏液性水腫。高代謝癥狀是家長比較容易發(fā)現(xiàn)的，比如孩子出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，比較容易煩躁，憤怒，有心悸，乏力，汗多，大便次數(shù)多或反復(fù)腹瀉，體重減輕，食欲亢進(jìn)，容易饑餓等。這些癥狀影響了兒童正常的生長發(fā)育，那么我們就要警惕甲亢了。 孩子存在以上臨床表現(xiàn)，接下來，我們應(yīng)該進(jìn)行實驗室檢查助診。原發(fā)性甲亢患兒的甲狀腺功能表現(xiàn)為典型的TSH明顯減低，T3、T4、FT3、FT4明顯升高。Graves病則還伴有甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）均陽性。另外橋本甲狀腺炎的患兒中有5%-10%在疾病初期可呈現(xiàn)甲亢狀態(tài)，后期轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退，但這累患兒TgAb和TPOAb通常明顯升高，TRAb通常不升高或輕度升高。 因此，甲亢的診斷需要包括臨床甲亢癥狀和體征，甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，甲狀腺功能TSH減低，甲狀腺激素水平明顯升高，Graves病則還需具備眼球突出和其他浸潤性眼征以及TRAb陽性。 回歸到開頭這位小患兒，雖然有T3、FT3偏高，體重增長不佳，但TSH正常，并且不伴有甲亢體征，不具備診斷甲亢。追問病史，這位患兒有牛奶蛋白過敏，長期氨基酸奶粉喂養(yǎng)，且奶量不足，可能與其體重身高不達(dá)標(biāo)有關(guān)。但T3、FT3偏高需警惕T3型甲亢或普通甲亢早期表現(xiàn)，因此需定期復(fù)查甲狀腺功能。