來自ICU的門票——肛周壞死性筋膜炎

 在文章的開頭，打趣地試問各位最貴的房間在哪里？也許我會聽到各種五星級酒店的名字，但其實這個最貴的房間就在醫(yī)院的ICU，全稱是重癥監(jiān)護病房。來看看知乎上經(jīng)歷過ICU的網(wǎng)友評價，總結一句話：沒有最貴，只有更貴。

 

 

      但就是這么一個天價的房間，卻有越來越多的人，帶著“門票”排著隊進去，而今天要介紹的一張“門票”就是肛周壞死性筋膜炎。

       單單從名字中的“壞死性”就能看出這張“門票”的價值，其病死率高達33%-74%。肛周壞死性筋膜炎是廣泛而迅速的皮下組織及筋膜壞死為特征的軟組織感染，又稱“食肉菌”感染，這種細菌會不斷得蠶食人體的筋膜，在這過程中還會“產(chǎn)氣”，患者皮下會有大量氣泡，短時間會發(fā)展為中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。

 

 近日我科個收住了一例肛周壞死性筋膜炎的患者，中年男性，58歲，一開始因局部肛旁疼痛在接受了農(nóng)村“土醫(yī)生”的多次針刺止痛治療后，出現(xiàn)左側肛旁隆起，疼痛難忍。來我科就診查白細胞：24.08*10^9 /L（正常3.5-9.5/L），肛門CT提示病變范圍有169mm×69mm，甚至侵蝕到了會陰部軟組織?？垢腥炯氨M早手術切開是治療的關鍵。因此當機立斷進行了急診手術，在手術中對壞死組織進行了徹底的引流，術后積極地抗感染，來看看術后變化：圖1：術后的創(chuàng)面逐漸有肉芽組織覆蓋；圖2：炎癥反應與術前對比也得到很好地控制，術后患者的情況慢慢好轉，但術后的引流切口卻讓人觸目驚心。

     

  這一次的救治可謂是不幸中的萬幸，鑒于該患者救治還算及時，平素身體健康，無基礎病史，在我科努力救治和患者的積極配合下共同撕毀了這張去往ICU的“門票”。

  但回憶起整件事的起因，如果患者一開始出現(xiàn)肛周疼痛就來到正規(guī)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生，接受正確的治療，也許后來的一切就可以規(guī)避了。因此提高人們對“壞死性筋膜炎”的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早治療的認識是非常有必要的。

肛周壞死性筋膜炎患病率，男性普遍高于女性，長期飲酒及患有以下疾病的人群較易發(fā)?。禾悄虿?、獲得性免疫缺陷綜合征、肝臟和腎臟疾病、腫瘤、長期使用類固醇激素或細胞毒性藥物等，其中最常見的是糖尿病患者。

 

 一旦出現(xiàn)了下列癥狀應立即就診：

 

 讀完這篇文章，希望能夠幫助你，撕毀一張去往ICU的“門票“。

                                                                                                                                                                                 編輯：李志鵬    柯敏輝     朱赟