兒童及青少年骨骼發(fā)育的調(diào)控機(jī)制及其影響因素

今天和大家簡單講下兒童及青少年骨骼發(fā)育的調(diào)控機(jī)制及其影響因素。

峰值骨量是決定骨骼健康狀態(tài)的重要因素，兒童及青少年是峰值骨量累積的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期骨骼的生長發(fā)育受多種遺傳及環(huán)境因素的共同影響，今天來簡單談一下兒童青少年及兒童骨骼發(fā)育的調(diào)控機(jī)制及影響因素。

兒童及青少年骨骼發(fā)育特點(diǎn) ①???兒童和青少年期骨骼生長發(fā)育快速，以骨構(gòu)建為主，骨轉(zhuǎn)換加快，且骨形成占優(yōu)勢，因此骨量穩(wěn)定增長。 ②???骨骼的生長包括線性生長與骨量累積。兒童期以線性生長為主，增長的平均速度為5-6cm/年；青春期以骨量累積為主，成人骨量約40%-60%在青少年時(shí)期達(dá)成，到18歲時(shí)峰值骨量的90%已累積完成。 ③???骨骼生長發(fā)育具有性別差異。女孩于12歲左右達(dá)線性生長速率高峰；男孩線性生長速率高峰則在15歲左右，且較女孩骨皮質(zhì)更厚、峰值骨量更高。 兒童及青少年骨骼發(fā)育的內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制 兒童及青少年骨骼生長發(fā)育受多種激素的共同調(diào)控，包括生長激素-胰島素樣生長因子1軸（GH-IGF1軸）、甲狀腺激素、性激素、甲狀旁腺激素（PTH）、維生素D、胰島素等。

與骨骼線性生長密切相關(guān)的是甲狀腺激素、GH-IGF1軸、糖皮質(zhì)激素及性激素，PTH、維生素D及胰島素則主要調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換與骨骼礦化。

雌激素通過作用于成骨和破骨細(xì)胞中的雌激素受體，抑制破骨細(xì)胞功能及增殖，促進(jìn)骨縱向生 長、骨骺融合及膜內(nèi)成骨。雄激素則通過雄激素受體直接促進(jìn)骨形成，另一方面通過芳香化后形成雌激素，促進(jìn)男性骨骼生長及骨密度增加。PTH則與特異性受體結(jié)合，通過增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度而促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，促進(jìn)1,25-二羥維生素D的生成，調(diào)節(jié)骨代謝。

營養(yǎng)對(duì)兒童及青少年骨骼發(fā)育的影響 ①????蛋白質(zhì)攝入與兒童及青少年骨代謝的關(guān)系結(jié)果不完全一致 有研究表明蛋白質(zhì)吸收后釋放的酸性氨基酸能刺激骨吸收，酸負(fù)荷增加尿鈣排泄，對(duì)骨健康不利[9]。另一方面，蛋白質(zhì)攝入對(duì)生長激素（GH）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的合成和分泌至關(guān)重要，蛋白質(zhì)適宜攝入，對(duì)維持肌肉和骨骼強(qiáng)度有益。 一項(xiàng)對(duì)德國青少年長達(dá)4年的隊(duì)列研究表明，蛋白質(zhì)攝入對(duì)前臂骨皮質(zhì)、骨礦物含量及骨強(qiáng)度起促進(jìn)作用。而另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示每日補(bǔ)充42g蛋白質(zhì)對(duì)于局部或全身骨礦含量并無影響。中國居民膳食指南推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg 體質(zhì)量，并建議每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。 ②???足量攝入鈣與維生素D對(duì)青少年理想骨峰值的獲得有積極意義。 維生素D獲取途徑包括紫外線照射皮膚合成及從食物攝取，目前我國少兒日曬普遍不足，而食物中含有的維生素D有限，因此適當(dāng)補(bǔ)充維生素D是必要的，且臨床應(yīng)用維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化和安全性。 運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童及青少年骨骼發(fā)育的影響 多項(xiàng)研究表明運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童骨骼健康有益。 根據(jù)一項(xiàng)研究，顯示成長階段，鍛煉能夠提高少兒骨密度。青少年運(yùn)動(dòng)員中，高強(qiáng)度體育項(xiàng)目較非高強(qiáng)度項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員骨密度更高，還有研究顯示運(yùn)動(dòng)對(duì)少兒骨健康的影響呈劑量相關(guān)性[，不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)少兒骨生長發(fā)育的影響不同，跳躍較跑步或行走等運(yùn)動(dòng)，更能刺激骨的合成代謝。 疾病對(duì)兒童及青少年骨骼發(fā)育的影響 ①????多種遺傳性或代謝性疾病會(huì)影響骨骼發(fā)育，包括成骨不全癥、佝僂病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[17]。少兒中相對(duì)發(fā)病率較高的是成骨不全癥，其為I型膠原蛋白合成或代謝障礙相關(guān)的遺傳性結(jié)締組織疾病，可致骨質(zhì)疏松、骨折、身材矮小、藍(lán)鞏膜、牙本質(zhì)發(fā)育不全等。 ②???多種獲得性疾病也會(huì)影響青少年骨骼發(fā)育，包括內(nèi)分泌疾病、炎性疾病、營養(yǎng)障礙、腫瘤、藥物等，內(nèi)分泌疾病包括生長激素缺乏癥（GHD）、庫欣綜合征、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨纖維異樣增殖癥等。 ③???許多藥物也會(huì)影響青少年骨骼發(fā)育，最常見的是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活性的同時(shí)增加破骨細(xì)胞活性，并間接抑制腸鈣吸收，改變維生素D代謝，從而引起骨量減少。 總結(jié) 兒童及青少年骨骼正常生長發(fā)育受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病及藥物等因素的復(fù)雜影響，關(guān)注此階段的骨骼正常生長發(fā)育，減少不利因素的干擾，積極改善內(nèi)分泌調(diào)控，加強(qiáng)營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的正平衡，糾正維生素D缺乏，對(duì)于未來的骨骼健康十分重要。一旦出現(xiàn)兒科疾病相關(guān)的骨病，如GHD、CKD所致的生長障礙，早期干預(yù)、評(píng)估病情，必要時(shí)使用生長激素治療對(duì)兒童的健康成長具有深遠(yuǎn)影響。