膿毒性休克

膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足 ,即容量試驗(yàn)后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4mmol/L。通常是由于革蘭氏陰性桿菌引起，主要見于急性化膿性梗阻性膽管炎，壞疽性膽囊炎，腎盂腎炎，急性胰腺炎及一些院內(nèi)感染。人體感染細(xì)菌等病原體后，感染沒有得到及時(shí)有效地控制，引起全身性的炎癥反應(yīng)，即為膿毒癥，病情進(jìn)一步進(jìn)展加重，出現(xiàn)器官功能障礙以及組織灌注不足時(shí)，就發(fā)展到了嚴(yán)重膿毒癥階段，病情若再繼續(xù)加重，出現(xiàn)難以糾正的低血壓時(shí)就發(fā)展到了膿毒性休克階段。 膿毒癥在美國每年影響75萬例患者，是危重病人死亡的主要原因，每年造成21萬多人死亡。約15%的膿毒癥惡化為膿毒性休克，約占ICU住院比例的10%，其病死率達(dá)50%。2000年至2008年間，美國的膿毒癥發(fā)病率翻了一番，這是因?yàn)槔淆g化人口的慢性病增多，并且抗菌藥物耐藥、有創(chuàng)操作、免疫抑制劑及化療的增加，與膿毒癥相關(guān)的醫(yī)療開支每年超過203億美元。 膿毒性休克的病因主要是細(xì)菌感染引起，膿毒性休克又稱感染性休克，是人體發(fā)生感染后出現(xiàn)的微重情況之一，主要表現(xiàn)有血壓下降，身體的組織器官會出現(xiàn)灌注不足，就像我們的稻田得不到灌溉，有缺血壞死，死亡的風(fēng)險(xiǎn)，膿毒性休克多見于老年人，嬰幼兒，分娩婦女，大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者易發(fā)生。 有關(guān)膿毒性休克的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，由感染細(xì)菌產(chǎn)生的細(xì)菌毒素可促發(fā)復(fù)雜的免疫反應(yīng)，除內(nèi)毒素(革蘭氏陰性腸桿菌細(xì)胞壁釋放的脂多糖中的類脂組分)外，還有大量介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子，白三烯，脂氧合酶，組織胺，緩激肽，5-羥色胺和白細(xì)胞介素-2等。 最初的變化為動(dòng)脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍動(dòng)脈阻力下降，心排出量正?；蛟黾印．?dāng)心率加快時(shí)，射血分?jǐn)?shù)可能下降。后來心排出量可減少，周圍阻力可增加。盡管心排出量增加，但血液流入毛細(xì)血管進(jìn)行交換的功能受損，氧的供應(yīng)和二氧化碳及廢物的清除減少，這種灌注的下降使腎及腦特別受到影響，進(jìn)而引起一個(gè)或多個(gè)臟器衰竭。最后導(dǎo)致心排出量減少而出現(xiàn)典型的休克特征。