風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學(xué)齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯。由于風(fēng)濕熱造成的關(guān)節(jié)損害可自行回復(fù)，但心臟的損害不可逆，因此有人也以“舔過關(guān)節(jié)，狠咬心臟”來形容風(fēng)濕熱。 那么風(fēng)濕熱有什么臨床表現(xiàn)呢？ 1、 患者可能會(huì)出現(xiàn)游走的關(guān)節(jié)炎，游走就是關(guān)節(jié)不固定的腫痛或者炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 2、 患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜損壞，出現(xiàn)皮下的皮疹，皮膚的皮疹，遠(yuǎn)端皮膚的結(jié)節(jié)樣改變，以及皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑。 三、患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，特別是青少年和兒童可能會(huì)出現(xiàn)舞蹈病，也就是腦膜和腦組織受到免疫反應(yīng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。 四、患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟瓣膜的癥狀，以及心功能不全的癥狀?；颊叩陌昴?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)瓣膜狹窄或者反流，患者的心臟也會(huì)有增大，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫的癥狀。 有的患者出現(xiàn)心臟損害，癥狀輕的患者僅僅在查體中出現(xiàn)心臟的雜音，患者做超聲心動(dòng)時(shí)可以觀察到心臟瓣膜的狹窄以及反流，風(fēng)濕熱是一種多系統(tǒng)損害的疾病。 那么應(yīng)該如何治療呢？ 一、休息 急性期應(yīng)臥床休息2周，若無心臟受累，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，2周后達(dá)正?；顒?dòng)水平；心臟炎無心臟擴(kuò)大患兒，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)；心臟炎伴心臟擴(kuò)大患兒，應(yīng)臥床休息6周，再經(jīng)6周恢復(fù)至正常活動(dòng)水平；心臟炎伴心力衰竭患兒則應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少8周，然后在3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。 二、控制鏈球菌感染 診斷風(fēng)濕熱時(shí)無論是否出現(xiàn)咽炎癥狀，都要采用青霉素進(jìn)行抗菌治療。大劑量青霉素（480萬U/d～960萬U/d）靜脈滴注，持續(xù)2～3周；青霉素過敏者可改用其他有效抗生素如紅霉素、頭孢菌素等以徹底清除鏈球菌感染。 三、抗風(fēng)濕治療 關(guān)節(jié)炎患兒可用水楊酸制劑。常用阿司匹林80～100mg/（kg·d），最大量≤3g/d，分次口服，癥狀控制后逐漸減至半量，持續(xù)4～6周；應(yīng)密切觀察阿司匹林不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、消化道出血、酸堿失衡等。心臟炎時(shí)宜早期使用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松劑量2mg/（kg·d），分次服用，最大劑量≤60mg/d，2周后逐漸減量，總療程8～12周。用藥期間應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，預(yù)防感染。 四、對(duì)癥治療 有充血性心力衰竭應(yīng)加用地高辛，劑量宜偏小，采用維持量法；并加用卡托普利、呋塞米和螺內(nèi)酯；注意限制液體入量；糾正電解質(zhì)紊亂。舞蹈病患兒應(yīng)給予巴比妥類或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)予制動(dòng)。