低鉀血癥

當(dāng)血清K濃度＜3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。低鉀血癥可因總體K過(guò)少，或者總體K正常，但K在細(xì)胞內(nèi)外重新分布所致。重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,需積極處理。正常人體內(nèi)總鉀含量平均為3500mmol/L[3500mEq/L(50mEq/kg)]，其在體內(nèi)的分布為：細(xì)胞中90%，骨和軟骨中8%，細(xì)胞外只有2%，故鉀為細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子。正常人每天從飲食攝入的鉀，因飲食類型、年齡、種族不同而有很大變化。年輕人每天消耗飲食中鉀可達(dá)85mmol/L[85mEq/L(3400mg)]，而老年人則攝入鉀量很低。 發(fā)病機(jī)制 K的生理功能已如前述。細(xì)胞內(nèi)鉀在細(xì)胞外鉀缺乏同時(shí)有酸中毒時(shí)，如果細(xì)胞內(nèi)K減少，則與細(xì)胞外H交換的K減少，故缺鉀時(shí)常伴有代謝性酸中毒。慢性缺鉀可見(jiàn)于缺鉀性腎病，主要表現(xiàn)腎小管功能不全。血鉀降低還可使心肌細(xì)胞靜息電位增大，動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，反映在心電圖上有ST段降低、T波振幅降低、平坦或倒置、u波出現(xiàn)并可與T波融合。由于心肌細(xì)胞內(nèi)K降低，心肌起搏細(xì)胞自律性增加，加上心肌傳導(dǎo)受抑，故易產(chǎn)生新的異位興奮灶而引起各種心律不齊，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。也可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。 病理病因 在臨床中低鉀血癥頗為常見(jiàn)，因?yàn)殁浽隗w內(nèi)沒(méi)有儲(chǔ)備，多余的鉀都從尿中排泄，每天都得靠飲食來(lái)補(bǔ)充。引起低鉀血癥的原因不外三大類：即攝入不足，丟失增加和分布異常。 1.攝入不足 ?見(jiàn)于不能進(jìn)食、偏食和厭食的病人，每天丟失的鉀不能從飲食中得到補(bǔ)充，時(shí)間長(zhǎng)即發(fā)生低鉀血癥。 2.丟失增多 ?前已提到鉀的排出途徑主要為腎臟，但消化道、皮膚、唾液也可排鉀。 (1)消化道丟失：正常人糞便中約含8～10mmol/L的鉀，但消化道每天分泌的消化液多達(dá)6000ml，其中鉀含量為10mmol/L，故嚴(yán)重嘔吐和腹瀉者從大便中丟失的鉀很多。長(zhǎng)期胃腸減壓、膽道引流、服用瀉藥等都可使胃腸丟鉀增多。 (2)腎臟丟失：腎臟鉀丟失的疾病很多，包括： ①腎小管疾?。喝缒I小管性酸中毒、范可尼綜合征、棉酚中毒、Liddle綜合征和白血病伴溶菌酶尿。 ②腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，如原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥，后者包括惡性高血壓、巴特(Bartter)綜合征、Gitelman綜合征和腎小球球旁細(xì)胞瘤(腎素瘤)等。前者有庫(kù)欣綜合征、類庫(kù)欣綜合征、噻嗪類利尿劑和碳酸酐酶抑制劑、甘露醇、甘草次酸、甘珀 低鉀血癥吃哪些對(duì)身體好? 1、多吃含鉀較多的糧食，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 2、多吃含鉀較多的蔬菜，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 3、多吃含鉀較多的海產(chǎn)類。海藻類含鉀元素相當(dāng)豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍;海帶含鉀是含鈉的22倍;羊棲菜含鉀是鈉的3.1倍。因此，紫菜湯、紫菜蒸魚(yú)、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的上品。 4、多吃含鉀較多的含鉀較高的水果，如：香蕉、芭樂(lè)、番茄、柳丁、桃子等。 低鉀血癥最好不要吃哪些食物? 1、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。 2、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。 3、戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。