七類通便藥，你了解多少？

通便藥琳瑯滿目，如何合理使用是個大學(xué)問。會用，它就是藥，可以緩解或治愈便秘。不會用，它就是毒藥，會損害腸道，加重便秘。合理使用的前提是要知己知彼，“己”就是要了解藥物的特點和適用范圍，“彼”就是便秘的類型和輕重。然后對癥下藥，才會事半功倍。下面我們先來“知己知”。

根據(jù)作用機理一般可分為七類，即接觸性、膨脹性、潤滑性、腸動力藥、中成藥、益生菌和軟化劑。

1

接觸性瀉劑

　　舊稱刺激性瀉藥，這是一類我們最熟悉的瀉藥。因為見效快，取材方便，很多便秘患者患病后首先選擇的就是這類藥。在很多通便中成藥及減肥、美容、排毒產(chǎn)品中也能看到這些成分。臨床又分成兩類：

蒽醌類：代表藥有大黃、番瀉葉、決明子和蘆薈、美鼠李皮、歐鼠李皮等。這些藥口服后被大腸內(nèi)細菌分解為蒽醌，因由糖基的保護，大部分未經(jīng)吸收直接到達大腸，在腸內(nèi)被細菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大腸粘膜，并抑制鈉離子從腸腔吸收，使大腸內(nèi)水分增加，蠕動亢進而致瀉。藥后6～8小時排便，常用于急、慢性便秘。

大黃、番瀉葉、決明子和蘆薈都屬于中藥，我們已經(jīng)很熟悉，在此不再作介紹。美鼠李皮屬于中小型樹種，生長于太平洋沿岸、華盛頓、奧勒岡州及加利福尼亞州等地區(qū)。最早使用美鼠李皮的北印地安人視其為神圣的草藥，將它推薦給西班牙的探險家，然后傳到歐洲，在歐洲美鼠李皮現(xiàn)在已是大眾化的通便劑。美鼠李皮含特有的成份，它能刺激上腸道內(nèi)膜，因而促進腸功能正常，增強大腸肌肉的收縮(蠕動)，治療長期性便秘很有效。

二苯甲烷類：代表藥有酚酞、比沙可啶(便塞停)、匹可硫酸鈉等。酚酞就是很多便秘患者吃過的果導(dǎo)片，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進結(jié)腸蠕動。服藥后6～8小時排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。比沙可啶可用于慢性便秘或內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前清腸。

這類藥主要用于暫時性通便，持續(xù)使用不要超過半月。如果長期服用，會產(chǎn)生以下一些不良反應(yīng)：

（1）會產(chǎn)生嚴重藥物依賴性，藥物的用量會越來越大，甚至損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織，引起大腸肌無力，由功能性病變發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。

（2）大黃、番瀉葉、決明子等含有“蒽菎”化合物，日久會在在腸粘膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病，這種改變可能會增加患結(jié)腸癌的危險。

（3）此外還會使腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞，雙歧桿菌等有益菌群平衡失調(diào)，腸腔內(nèi)正常pH值發(fā)生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，出現(xiàn)脫水癥狀。

2

膨脹性瀉劑

　　 又稱容積性瀉藥，或滲透性瀉藥。這類藥服用后不被胃和小腸吸收，在大腸內(nèi)能吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積，在腸內(nèi)膨脹刺激腸道蠕動，從而能夠通便。

代表藥物有：鹽類（硫酸鎂、硫酸鈉）、醇類（山梨醇、甘露醇）、雙糖類（乳果糖、杜秘克），還有福松（聚乙二醇4000）、芒硝、食物纖維素、甘油等。

鹽類和醇類，是作用強烈的瀉劑，服用后1-3天見效，主要用于人體排毒和結(jié)腸鏡檢查前腸道準備。很少用來常規(guī)治療便秘，久用可引起電解質(zhì)紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥。硫酸鎂、硫酸鈉還可引起反射性盆腔充血和失水，月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。

雙糖類的乳果糖和杜秘克，這兩種藥在小腸內(nèi)不被水解吸收，其滲透性使水和電解質(zhì)保留于腸腔，在結(jié)腸中細菌將其分解成乳酸、醋酸，使腸內(nèi)滲透壓進一步增高，使糞便的容量增大，刺激腸道蠕動，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用，也有利于氨和其它含氮物質(zhì)的排出?？诜?4-48小時起效。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。缺點是在細菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。

福松，其化學(xué)名為聚乙二醇4000，與其他滲透性瀉藥有所不同，它能使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi)，糞便因含水量增加而軟化，使結(jié)腸的轉(zhuǎn)運更加順暢。它不過度刺激腸道，不影響腸黏膜完整性，不干擾維生素、礦物質(zhì)及其他營養(yǎng)成分的吸收。小劑量通便，大劑量清腸。

乳果糖、杜秘克和福松是目前最常用的通便藥。

食物性纖維素等物質(zhì)

食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄?a href='http://www.genefish.cn/jb/bm'>便秘。

甘油是開塞露的主要成分，經(jīng)肛門注入直腸后，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。

3

潤滑性瀉劑

　　又稱大便軟化劑，口服后腸內(nèi)不被吸收，并阻礙水分的吸收，因此有軟化大便潤滑腸壁的作用。

常用藥物有液體石蠟，常用量5～15毫升／次。以及火麻仁、杏仁等。

適用于痔瘡，高血壓，外科手術(shù)后，老人和小孩的便秘。缺點是口感差，作用弱，長期應(yīng)用會妨礙脂溶性維生素AD，K，以及鈣、磷的吸收，故不宜久用。

4

腸動力藥

　　能增加全消化道傳輸速率，增加排便次數(shù)，改善直腸對擴張的敏感性。但常需要與其他藥聯(lián)合使用。 

　　代表藥有西沙比利、莫沙必利、琥珀酸普蘆卡必利片(力洛)等。

使用這類藥要排除腸道器質(zhì)性病變。

5

中成藥

代表藥有麻仁丸、六味安消膠囊、四磨湯、麻仁滋脾丸、防風(fēng)通圣丸、梔子金花丸、牛黃上清丸、舒秘膠囊等。

使用時應(yīng)仔細閱讀說明書，控制服藥量、時間，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

6

益生菌類

代表藥有雙歧桿菌、培菲康、整腸生、美腸安。

可以補充腸道有益菌，軟化大便，促進腸蠕動作用。

7

大便軟化劑

可以軟化大便，便于排出。對于服用某些處方藥或久坐便秘者療效較好，但作用比較緩慢，一般1～3天起效。

代表藥物：多庫脂鈉。

　　了解了各種治療便秘的藥物后，還需要提醒您的是，不應(yīng)單純依賴藥物治療，還要從改變生活方式入手，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度運動，并可多吃一些富含植物纖維的食物。心理療法包括生物反饋療法對于患腸易激綜合征的便秘病人往往能收到較好的療效。對某些長期便秘用了多種藥仍療效不佳者，也可以考慮手術(shù)治療。