簡(jiǎn)單了解乳酸性酸中毒的病因及表現(xiàn)

各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。糖尿病患者易發(fā)生乳酸性酸中毒是因?yàn)?

（1）糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，因此平時(shí)即存在高乳酸血癥。

（2）糖尿病急性并發(fā)癥如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征時(shí)，可造成乳酸堆積。誘發(fā)乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可與酮癥酸中毒同時(shí)存在。

（3）糖尿病患者合并的心、肝、腎臟疾病使組織器官灌注不良，低氧血癥；患者糖化血紅蛋白水平增高，血紅蛋白攜氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化及排出，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸性酸中毒?！　?br/>
一．誘因：

1）糖尿病控制不佳。

2）糖尿病其他急性并發(fā)癥：如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征時(shí)可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。

3）其他重要臟器的疾?。喝缒X血管意外、心肌梗塞等，可加重組織器官血液灌注不良，導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒。

4）大量服用降糖靈：雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強(qiáng)無氧酵解，抑制肝臟及肌肉對(duì)乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝腎疾病，還服用大量降糖靈時(shí)，有誘發(fā)乳酸性酸中毒的可能。

5）其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸、乳糖過量時(shí)偶亦可誘發(fā)乳酸性酸中毒?！　?br/>
二．臨床表現(xiàn)

糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)病急，但癥狀與體征無特異性。

輕癥：可僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大,但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水表現(xiàn)，意識(shí)障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴(kuò)大、深度昏迷或出現(xiàn)休克?！　?br/>
三．實(shí)驗(yàn)室檢查

：多數(shù)患者血糖升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮體和尿酮體正常，偶有升高；血乳酸升高，常超過5mmol/L，血乳酸/丙酮酸比值大于30（丙酮酸正常值為0.045-0.145mmol/L）；血二氧化碳結(jié)合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明顯降低；血滲透壓正常，陰離子間隙擴(kuò)大（超過18mmol/L）。

本病可伴有酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征，使診斷更加復(fù)雜。