子宮內(nèi)膜薄怎么辦?
子宮內(nèi)膜薄是目前生殖界非常頭疼的一個問題。今天,想跟大家討論子宮內(nèi)膜的相關(guān)問題。
一、子宮內(nèi)膜多薄才算薄呢?這個問題沒有一個肯定的答復(fù)。有的作者定為<6mm為薄,有的作者定為<7mm為薄,也有的作者定為<8mm。目前多數(shù)以7mm為界。生殖醫(yī)生一般愿意做試管嬰兒的人子宮內(nèi)膜厚度>8mm。
二、什么時候看內(nèi)膜薄才算薄呢?子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中是不斷變化的。來月經(jīng)時內(nèi)膜脫落,所以那時候應(yīng)該是薄的。不過月經(jīng)期宮腔里有血,此時B超查內(nèi)膜不準(zhǔn)確。隨著卵泡的生長,雌激素增加,內(nèi)膜逐漸增厚。排卵期雌激素達(dá)到高峰,內(nèi)膜達(dá)到一定的厚度,一般在這個時候比較準(zhǔn)確。當(dāng)卵泡小的時候,雌激素水平相對較低,內(nèi)膜相對比較薄。順便說一句,多囊卵巢綜合征的病人常常是卵泡多,但都長不大,雌激素相對較低,可能
子宮內(nèi)膜薄。我們看子宮內(nèi)膜厚度同時要看卵泡的大小。
正常子宮內(nèi)膜厚度:月經(jīng)期約為1~4mm;早卵泡期約為4~8mm;晚卵泡期約為8~14mm;分泌期約為7~14mm。
三、
子宮內(nèi)膜薄了是否會影響懷孕?答案是肯定的。子宮內(nèi)膜的厚薄與妊娠率是有相關(guān)性的。
一般來說,<5mm基本不能完成著床(只是說基本,當(dāng)然也有例外);5~8mm是最低值。
一項回顧性研究分析了HCG日子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率的關(guān)系,結(jié)論是:內(nèi)膜小于8mm,臨床妊娠率為23%,自然流產(chǎn)率為26.7%,宮外孕率為10.0%;內(nèi)膜在8~11mm之間,臨床妊娠率為37.2%,自然流產(chǎn)率23.8%,宮外孕率為4.3%;內(nèi)膜在11~15mm之間,臨床妊娠率為46.2%,自然流產(chǎn)率為19.9%,宮外孕率為2.1%;內(nèi)膜>15mm,臨床妊娠率為53.3%,自然流產(chǎn)率為17.5%,宮外孕率為2.2%。
由此可見,子宮內(nèi)膜的厚度與臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率及宮外孕率相關(guān)。隨著子宮內(nèi)膜厚度的增加,臨床妊娠率增加,自然流產(chǎn)率下降,宮外孕率下降。
有人為了保證妊娠率,子宮內(nèi)膜不夠8mm就不移植。但是如果經(jīng)過各種方法子宮內(nèi)膜就是長不到8mm怎么辦?永遠(yuǎn)不移植嗎?我認(rèn)為,如果經(jīng)過各種努力,子宮內(nèi)膜仍低于8mm也移植了吧,因為如果不移植就不會懷孕,移植了還是有可能懷孕得。即使移植了沒懷孕,還有機(jī)會再試。第一例患者調(diào)子宮內(nèi)膜厚度調(diào)了10年,現(xiàn)在42歲了,內(nèi)膜仍不夠厚,如果移植了仍不懷孕,也失去了再嘗試取卵的機(jī)會。
四、子宮內(nèi)膜為什么會薄呢?我們先來看看子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)。子宮內(nèi)膜分為兩層:功能層和基底層。功能層較厚,受雌孕激素的調(diào)節(jié),發(fā)生周期性的變化,每次來月經(jīng)脫落的是功能層。基底層較薄,不脫落,為功能層提供血運。功能層:基底層大約為2:1。
隨著雌激素的增長,內(nèi)膜增厚,基底層的血管長入功能層,每月功能層脫落,基底層再長。所以,如果基底層血管被破壞,功能層缺少血液供應(yīng),子宮內(nèi)膜便長不起來。
什么情況下子宮內(nèi)膜會變薄呢?
1,炎癥:各種急性或慢性感染或子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮基底層,即使感染治愈,由于纖維化影響基底層功能;2,宮腔操作史:人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流產(chǎn)刮宮等,反復(fù)清宮可破壞子宮內(nèi)膜基底層,導(dǎo)致宮腔粘連;3,藥物影響:如,雌激素低下影響子宮內(nèi)膜生長,克羅米芬因抗雌激素作用可影響子宮內(nèi)膜生長,長期使用避孕藥(特別是孕激素類避孕藥)可導(dǎo)致
子宮內(nèi)膜薄;4,特發(fā)性:由于子宮結(jié)構(gòu)或子宮內(nèi)膜本身影響內(nèi)膜生長。
本文開頭的兩個病例都是有明顯的宮腔操作史,這是慘痛的教訓(xùn)。
五、
子宮內(nèi)膜薄了怎么辦?
1,雌激素。因為雌激素使子宮內(nèi)膜增長,所以
子宮內(nèi)膜薄首先要用大劑量雌激素。也有文獻(xiàn)報道用雌激素后薄形子宮內(nèi)膜可以得到改善,移植后可以增加妊娠率。
2,改善子宮內(nèi)膜血流。比如:阿斯匹林、粒細(xì)胞集落刺激因子等,有研究顯示用集落刺激因子不增加內(nèi)膜厚度,但可增加妊娠率。但需要更多的高質(zhì)量的臨床研究。
3,改善子宮內(nèi)膜容受性。比如,生長激素、GnRH-a、HCG,等等。有研究顯示用GnRH-a行黃體支持可提高內(nèi)膜厚度,刺激血流,提高種植率和妊娠率。子宮內(nèi)膜中有生長激素的受體,應(yīng)用生長激素可改善子宮內(nèi)膜的血流,促進(jìn)內(nèi)膜發(fā)育。
4,子宮內(nèi)膜干細(xì)胞治療。研究中,尚未大規(guī)模應(yīng)用到臨床。
需要說明的是,如果子宮內(nèi)膜基底層遭到嚴(yán)重破壞,很難修復(fù)。目前治療子宮內(nèi)膜的方法有限,效果不肯定。所以,重要的是預(yù)防!在此,我們呼吁,盡量減少對子宮內(nèi)膜的損傷,減少不必要的宮腔操作。如果無法避免宮腔操作,盡量到正規(guī)醫(yī)院去做。