子宮內(nèi)膜薄怎么辦？

子宮內(nèi)膜薄是目前生殖界非常頭疼的一個(gè)問(wèn)題。今天，想跟大家討論子宮內(nèi)膜的相關(guān)問(wèn)題。 一、子宮內(nèi)膜多薄才算薄呢？這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有一個(gè)肯定的答復(fù)。有的作者定為＜6mm為薄，有的作者定為＜7mm為薄，也有的作者定為＜8mm。目前多數(shù)以7mm為界。生殖醫(yī)生一般愿意做試管嬰兒的人子宮內(nèi)膜厚度＞8mm。 二、什么時(shí)候看內(nèi)膜薄才算薄呢？子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中是不斷變化的。來(lái)月經(jīng)時(shí)內(nèi)膜脫落，所以那時(shí)候應(yīng)該是薄的。不過(guò)月經(jīng)期宮腔里有血，此時(shí)B超查內(nèi)膜不準(zhǔn)確。隨著卵泡的生長(zhǎng)，雌激素增加，內(nèi)膜逐漸增厚。排卵期雌激素達(dá)到高峰，內(nèi)膜達(dá)到一定的厚度，一般在這個(gè)時(shí)候比較準(zhǔn)確。當(dāng)卵泡小的時(shí)候，雌激素水平相對(duì)較低，內(nèi)膜相對(duì)比較薄。順便說(shuō)一句，多囊卵巢綜合征的病人常常是卵泡多，但都長(zhǎng)不大，雌激素相對(duì)較低，可能子宮內(nèi)膜薄。我們看子宮內(nèi)膜厚度同時(shí)要看卵泡的大小。 正常子宮內(nèi)膜厚度：月經(jīng)期約為1~4mm；早卵泡期約為4~8mm；晚卵泡期約為8~14mm；分泌期約為7~14mm。 三、子宮內(nèi)膜薄了是否會(huì)影響懷孕?答案是肯定的。子宮內(nèi)膜的厚薄與妊娠率是有相關(guān)性的。 一般來(lái)說(shuō)，＜5mm基本不能完成著床（只是說(shuō)基本，當(dāng)然也有例外）；5~8mm是最低值。 一項(xiàng)回顧性研究分析了HCG日子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率的關(guān)系，結(jié)論是：內(nèi)膜小于8mm，臨床妊娠率為23%，自然流產(chǎn)率為26.7%，宮外孕率為10.0%；內(nèi)膜在8~11mm之間，臨床妊娠率為37.2%，自然流產(chǎn)率23.8%，宮外孕率為4.3%；內(nèi)膜在11~15mm之間，臨床妊娠率為46.2%，自然流產(chǎn)率為19.9%，宮外孕率為2.1%；內(nèi)膜＞15mm，臨床妊娠率為53.3%，自然流產(chǎn)率為17.5%，宮外孕率為2.2%。 由此可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜的厚度與臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率及宮外孕率相關(guān)。隨著子宮內(nèi)膜厚度的增加，臨床妊娠率增加，自然流產(chǎn)率下降，宮外孕率下降。 有人為了保證妊娠率，子宮內(nèi)膜不夠8mm就不移植。但是如果經(jīng)過(guò)各種方法子宮內(nèi)膜就是長(zhǎng)不到8mm怎么辦？永遠(yuǎn)不移植嗎？我認(rèn)為，如果經(jīng)過(guò)各種努力，子宮內(nèi)膜仍低于8mm也移植了吧，因?yàn)槿绻灰浦簿筒粫?huì)懷孕，移植了還是有可能懷孕得。即使移植了沒(méi)懷孕，還有機(jī)會(huì)再試。第一例患者調(diào)子宮內(nèi)膜厚度調(diào)了10年，現(xiàn)在42歲了，內(nèi)膜仍不夠厚，如果移植了仍不懷孕，也失去了再嘗試取卵的機(jī)會(huì)。 四、子宮內(nèi)膜為什么會(huì)薄呢?我們先來(lái)看看子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)。子宮內(nèi)膜分為兩層：功能層和基底層。功能層較厚，受雌孕激素的調(diào)節(jié)，發(fā)生周期性的變化，每次來(lái)月經(jīng)脫落的是功能層。基底層較薄，不脫落，為功能層提供血運(yùn)。功能層：基底層大約為2：1。 隨著雌激素的增長(zhǎng)，內(nèi)膜增厚，基底層的血管長(zhǎng)入功能層，每月功能層脫落，基底層再長(zhǎng)。所以，如果基底層血管被破壞，功能層缺少血液供應(yīng)，子宮內(nèi)膜便長(zhǎng)不起來(lái)。 什么情況下子宮內(nèi)膜會(huì)變薄呢? 1，炎癥：各種急性或慢性感染或子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮基底層，即使感染治愈，由于纖維化影響基底層功能；2，宮腔操作史：人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流產(chǎn)刮宮等，反復(fù)清宮可破壞子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致宮腔粘連；3，藥物影響：如，雌激素低下影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，克羅米芬因抗雌激素作用可影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用避孕藥（特別是孕激素類避孕藥）可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄；4，特發(fā)性：由于子宮結(jié)構(gòu)或子宮內(nèi)膜本身影響內(nèi)膜生長(zhǎng)。 本文開(kāi)頭的兩個(gè)病例都是有明顯的宮腔操作史，這是慘痛的教訓(xùn)。 五、子宮內(nèi)膜薄了怎么辦? 1，雌激素。因?yàn)榇萍に厥棺訉m內(nèi)膜增長(zhǎng)，所以子宮內(nèi)膜薄首先要用大劑量雌激素。也有文獻(xiàn)報(bào)道用雌激素后薄形子宮內(nèi)膜可以得到改善，移植后可以增加妊娠率。 2，改善子宮內(nèi)膜血流。比如：阿斯匹林、粒細(xì)胞集落刺激因子等，有研究顯示用集落刺激因子不增加內(nèi)膜厚度，但可增加妊娠率。但需要更多的高質(zhì)量的臨床研究。 3，改善子宮內(nèi)膜容受性。比如，生長(zhǎng)激素、GnRH-a、HCG，等等。有研究顯示用GnRH-a行黃體支持可提高內(nèi)膜厚度，刺激血流，提高種植率和妊娠率。子宮內(nèi)膜中有生長(zhǎng)激素的受體，應(yīng)用生長(zhǎng)激素可改善子宮內(nèi)膜的血流，促進(jìn)內(nèi)膜發(fā)育。 4，子宮內(nèi)膜干細(xì)胞治療。研究中，尚未大規(guī)模應(yīng)用到臨床。 需要說(shuō)明的是，如果子宮內(nèi)膜基底層遭到嚴(yán)重破壞，很難修復(fù)。目前治療子宮內(nèi)膜的方法有限，效果不肯定。所以，重要的是預(yù)防!在此，我們呼吁，盡量減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，減少不必要的宮腔操作。如果無(wú)法避免宮腔操作，盡量到正規(guī)醫(yī)院去做。