狼瘡患者備孕

 

       狼瘡活動時懷孕強烈提示預后不良，理想的情況是，狼瘡婦女都應在疾病穩(wěn)定期懷孕。然而，臨床上出現不少的意外妊娠，提示我們忽略了對所有年輕狼瘡女性應避孕的宣教。對疾病活動期的狼瘡女性，僅采用自然避孕（體外射精和推算安全期）或屏障避孕是不夠的。兩項大型隨機對照研究證實，口服避孕藥是安全的，不過，這些研究未納入嚴重活動期患者?？沽字贵w陽性的患者出現血栓風險高，應避免用含雌二醇的口服避孕藥。有些藥可干擾口服避孕藥效果，如霉芬酸脂（馬替麥考酚酯，曉悉）就有這種干擾作用。只含孕酮的口服避孕藥有效，但需慎用，因長期服用（尤其是緩釋劑）可致骨密度降低。對多數狼瘡患者而言，使用宮內避孕裝置是可行的安全選擇。

二、孕前評估

孕前評估很重要。對有些狼瘡患者，懷孕給母親帶來的風險很高，需推遲或避孕。如果無禁忌，患者應在孕前接受咨詢、評估母親和胎兒風險及調整藥物，需要做全套自身抗體篩查，包括對胎兒有影響的抗磷脂抗體和抗SSA抗體。至少在孕前6個月內，使疾病控制到最佳狀態(tài)，并調整使用孕期可用的藥物，控制疾病到最佳狀態(tài)。同時，最好評估下甲狀腺功能，狼瘡合并甲狀腺功能減退與不良預后相關。

如下情形不建議狼瘡患者懷孕：1.懷孕禁忌：（1）嚴重肺動脈高壓，肺動脈收縮壓大于50mmHg；（2）嚴重限制性肺病，用力肺活量<1L，（3）進展期腎功能不全，血肌酐大于2.8mg/dl。（4）嚴重心衰，（5）即使治療，仍有嚴重先兆子癇或HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點的妊娠期高血壓病嚴重并發(fā)癥）。2.建議推遲懷孕：（1）最近6個月內有嚴重的疾病，（2）狼瘡性腎病活動期，（3）在最近6個月內發(fā)生過中風。

三、孕前指導

狼瘡患者懷孕是有高風險的，所有患者都應知道可能發(fā)生的風險，包括病情復發(fā)、妊娠并發(fā)癥高發(fā)、產科不良后果增高和新生兒狼瘡。告知患者需處在最佳疾病控制狀態(tài)和孕期安全用藥。