生長(zhǎng)激素治療中的糖代謝問(wèn)題

生長(zhǎng)激素（GH）治療過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常的情況。臨床數(shù)據(jù)表明，這類不良反應(yīng)的發(fā)生率約為0.36%。由于糖代謝異常發(fā)生率低，且受環(huán)境和高危風(fēng)險(xiǎn)影響大，因此，GH使用是否能導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)生，目前尚無(wú)定論。GH如何影響糖代謝途徑，臨床遇到糖調(diào)節(jié)受損又該如何處理呢？本文將為您解答。 生長(zhǎng)激素影響糖代謝途徑GH影響糖代謝的途徑存在爭(zhēng)議，目前，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，GH可能影響糖代謝有直接和間接兩種途徑。一方面，GH可通過(guò)影響胰島素受體信號(hào)傳導(dǎo)，或通過(guò)IGF1直接調(diào)節(jié)葡萄糖穩(wěn)態(tài)[1]。另一方面，GH有促進(jìn)脂肪代謝，增加瘦體重的效果。通過(guò)對(duì)脂肪代謝的影響，GH能使血清中的游離脂肪酸濃度升高，肝糖原分解增加，抑制肝細(xì)胞對(duì)胰島素的滅活，損傷胰島D細(xì)胞功能，對(duì)胰島素產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致糖代謝改變[2]。臨床上，GH治療患者在治療初期出現(xiàn)的一過(guò)性血糖升高、糖耐量異常等現(xiàn)象，為暫時(shí)可逆的，不需特殊干預(yù)，在一個(gè)月內(nèi)基本能恢復(fù)正常。長(zhǎng)期治療可能導(dǎo)致胰島素抵抗，發(fā)生率為0.3-1.4%，但并不會(huì)增加1型糖尿病患病率 不同疾病治療中的糖代謝 對(duì)于典型生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）患者，GH治療有改善糖代謝的作用[5]。 一些研究對(duì)比了GH長(zhǎng)期治療和不用GH治療的患者糖代謝變化，GH的使用不僅沒(méi)有導(dǎo)致糖代謝惡化，甚至觀察到GH治療組的空腹血糖水平略低。在大多數(shù)的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)中，GH治療初期可能出現(xiàn)葡萄糖和胰島素水平的增加，以及胰島素敏感性的減弱，隨后，葡萄糖和胰島素水平下降，達(dá)到基線水平，并伴隨著糖耐受的改善。 Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、出生小于胎齡兒（SGA）為糖代謝異常的高危人群。這些疾病本身就是2型糖尿病的高危人群，另外，Turner綜合征患兒使用的氧雄龍治療時(shí)也會(huì)增加胰島素抵抗，可能干擾糖代謝。因此，這些患在診斷和治療中需要給予特殊關(guān)注。 糖代謝異常的方法 對(duì)于空腹血糖受損或糖耐量減退的患者，需酌情降低用量，嚴(yán)密觀察病情，情況嚴(yán)重的可停藥后一段時(shí)間再恢復(fù)。 對(duì)于輕度血糖或胰島素升高的患者，在嚴(yán)密監(jiān)控的前提下，可暫不需要特殊處理，繼續(xù)用藥。 對(duì)于糖尿病患者，如需治療，需簽署知情同意書(shū)，在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，從0.1-0.2mg/d的小劑量開(kāi)始GH治療。 總結(jié) 糖代謝異常的發(fā)生率在GH治療的患者中約有0.36%，且受環(huán)境和高危因素影響較大?；颊咴谥委熤蹩赡艹霈F(xiàn)一過(guò)性血糖升高，但在一個(gè)月內(nèi)，本能恢復(fù)正常，無(wú)需額外干預(yù)?？崭寡鞘軗p或糖耐量減退的患者，則需要嚴(yán)密監(jiān)控病情，必要時(shí)調(diào)整生長(zhǎng)激素用量。