鮮紅斑痣的治療

鮮紅斑痣是最常見(jiàn)的毛細(xì)血管畸行類(lèi)型，又稱(chēng)葡萄酒色斑(PWS)，民間俗稱(chēng)“紅胎記”，這是一種最常見(jiàn)的脈管畸形，發(fā)病率約為0.3%-0.5%，出生時(shí)部分或完全發(fā)現(xiàn)，以后隨著身體生長(zhǎng)成比例擴(kuò)大，病灶未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞增殖存在的依據(jù)，但是畸形血管隨著年齡的增長(zhǎng)，可能出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張。根據(jù)病變的顏色、增厚的程度及結(jié)節(jié)的形成，臨床可分3型：①粉紅型:病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。②紫紅型:病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。③增厚型:病變?cè)龊窕蛴薪Y(jié)節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。 嬰幼兒時(shí)期的鮮紅斑痣需與嬰幼兒血管瘤鑒別，這兩種疾病可以外形相似，但首選治療方案不同、預(yù)后也不同。嬰兒血管瘤有明確的增生過(guò)程，表現(xiàn)為可逐漸隆起、呈鮮紅顆粒狀，而鮮紅斑痣在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶成比例增大。嬰兒血管瘤后期有自然消退的規(guī)律，鮮紅斑痣則隨著年齡的增長(zhǎng)，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生，導(dǎo)致患部增大變形等。嬰幼兒血管瘤早期首選β腎上腺素受體阻滯劑外涂或口服治療，鮮紅斑痣則首選激光治療，嬰幼兒時(shí)期病變較淺，療效優(yōu)于長(zhǎng)大后增厚的病變，因而選擇盡早激光治療。我們湘雅醫(yī)院整形美容科每年會(huì)收治不少因錯(cuò)誤診斷未能選擇最佳治療而留下畸形的患者，因此準(zhǔn)確的診斷是保證最佳療效的基礎(chǔ)。 利用血紅蛋白吸收波段(532-1064nm)的脈沖激光治療，為國(guó)際上對(duì)鮮紅斑痣的通用治療方法。需根據(jù)患者個(gè)體和病情、局部反應(yīng)等確定治療參數(shù)，劑量過(guò)大將致熱損傷瘢痕。重復(fù)治療間隔1-2個(gè)月。595nm的脈沖染料激光可作為首選，帶有皮膚冷卻系統(tǒng)的 595 nm脈沖染料激光療效優(yōu)于 585 nm 脈沖染料激光，但在后期增厚的病例中，1064nm激光有更深的穿透力，較多的疤痕是1064nm激光治療的缺點(diǎn)。 對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的病例，可采用手術(shù)治療來(lái)清除病灶，或改善外觀畸形。手術(shù)方法如下。 ①
接切除縫合: 切除縫合方案包括一次性切除及分次切除。對(duì)于病灶較小的葡萄酒色斑，經(jīng)多次非手術(shù)治療無(wú)效，或者既往治療已形成瘢痕，或者病灶已增厚，可考慮一期手術(shù)切除后直接縫合關(guān)閉創(chuàng)面或分次切除。良好的皮下減張縫合表面張力少，可以令瘢痕最少化。 ②
局部皮瓣:對(duì)于按解剖亞單位分布的病灶，可考慮采用局部皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)，經(jīng)一期皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)成活后，再行皮瓣修整達(dá)到較好的外觀。在皮瓣組織量供區(qū)充足的情況下，盡可能切除亞單位內(nèi)正常皮膚，以確保亞單位的完整重建，達(dá)到較好的美學(xué)效果。 ③
皮片移植:因?qū)ν庥^的改善有限，甚至術(shù)后外觀不如早期的鮮紅斑痣，此方法應(yīng)慎用。大面積葡萄酒色斑病灶切除后，創(chuàng)面采用中厚皮片或全厚皮移植覆蓋創(chuàng)面，是最傳統(tǒng)的、簡(jiǎn)便易行的手術(shù)方法。該方法適用于面部大面積病灶無(wú)正常皮膚供區(qū)提供修復(fù)、年齡較大的患者、自身?xiàng)l件無(wú)法耐受其他修復(fù)方法的患者。但其最大的弊端就是術(shù)后皮片的顏色和質(zhì)地?zé)o法與受區(qū)相匹配，尤其是在面部，存在明顯的色差以及面具樣外觀。 ④
組織擴(kuò)張:面部皮膚質(zhì)地具有特殊性，其他部位的組織移植后無(wú)法重現(xiàn)面部組織的特性。采用組織擴(kuò)張的方法獲取病灶鄰近的局部皮瓣或帶蒂皮瓣，來(lái)修復(fù)病灶，能夠獲得皮膚的質(zhì)地、色澤、彈性、厚度與原位組織最接近的外觀。 ⑤
預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣:通過(guò)單純組織擴(kuò)張所獲得的擴(kuò)張皮瓣并不含有軸形血管，皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)將會(huì)受到隨意皮瓣的血運(yùn)規(guī)律的限制，轉(zhuǎn)移和利用率都將會(huì)受到很大影響。預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣的核心是預(yù)先在擴(kuò)張皮瓣內(nèi)植人知名的血管束，構(gòu)建軸型皮瓣，改善皮瓣血液供應(yīng)，減少皮瓣的壞死率。 ⑥
正畸正頜手術(shù):對(duì)于面部葡萄酒色斑合并的上下頜骨輪廓畸形，比如，骨骼肥大、咬合畸形，可聯(lián)合正畸與正頜手術(shù)予以矯正。 綜上所述，鮮紅斑痣的治療首先得確定診斷，在嬰幼兒時(shí)期做好與嬰幼兒血管瘤的鑒別。首選激光治療，盡早進(jìn)行，選擇好治療的激光類(lèi)型，激光治療無(wú)效的病例選擇手術(shù)治療。皮片移植術(shù)外觀不佳，需慎用。