快速掌握 | 甲亢診治3步驟，一課理清

一、什么是甲亢？ 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ芸哼M(jìn)增強(qiáng)，分泌過多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ姡鸩≥^緩?？砂l(fā)病于任何年齡，20~40歲女性發(fā)病率最高。 圖片 甲亢的分類 Graves病（最為常見，占所有甲亢的85%左右） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫） 甲狀腺自主性高功能腺瘤 垂體性甲亢 僅有甲亢表現(xiàn)而甲狀腺本身無功能 二、甲亢的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 食欲亢進(jìn)、腹瀉、消瘦、體重下降、怕熱、多汗、心慌、心動過速、情緒易激動、神經(jīng)過敏、乏力、失眠、月經(jīng)紊亂。 圖片 其他少見的臨床表現(xiàn)： 1. 患甲亢后出現(xiàn)重癥肌無力，臨床上此臨床表現(xiàn)的發(fā)生率為1%，多見于男性； 2. 淡漠型甲亢，表現(xiàn)為老年患者出現(xiàn)乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重減輕。 三、甲亢的檢查、診斷 診斷甲亢主要是利用“臨床表現(xiàn)+體征+實(shí)驗(yàn)室檢查”。 （一）甲亢的體征 1. 甲狀腺腫大 2. 眼球突出 3. 手、舌顫抖 圖片圖片圖片 左右滑動查看更多 （二）體征檢查 1. 視診：兩手放于枕部，頭向后仰觀察較明顯 2. 觸診：前、后觸診 圖片圖片 左右滑動查看觸診操作 3. 聽診 4. 甲亢眼征的體格檢查： 單純性突眼：無癥狀，輕度突眼，瞬目減少，炯炯發(fā)亮，上瞼攣縮，眼裂增寬 浸潤性突眼：有癥狀，眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，眼球顯著突出，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球運(yùn)動受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 首選指標(biāo)：TSH（促甲狀腺激素）↓ 2. 其他指標(biāo)： TT3（血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?TT4（血清總甲狀腺素）↑ FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）↑ FT4（血清游離甲狀腺素）↑ 3. 血清甲狀腺素測定： 血清總甲狀腺素T4（TT4）、FT4↑ 總?cè)庠彼酺3（TT3）、FT3↑ 血清促甲狀腺素（TSH）↓或正常 （FT4是生物活性部分直接反映甲狀腺功能，對甲亢診斷較T4、T3更準(zhǔn)確） 4. 甲狀腺B超檢查，必要時(shí)同位素檢查 5. 甲狀腺吸131I率測定 6. 基礎(chǔ)代謝率測定（正常為-10%~+10%） 四、甲亢的檢查、診斷 （一）一般治療 1. 注意休息； 2. 補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素； 3. 失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑； 4. 心悸明顯者給β受體阻滯劑。 （二）甲亢治療“三劍客” 治療方法 治療對象 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 注意事項(xiàng) 藥物治療 輕、中度患者 是目前最常用、最安全的方法 治療時(shí)間長（至少要1.5~2年），復(fù)發(fā)率也較高 年幼、孕婦、年邁體弱或有嚴(yán)重疾病的患者，只能選擇此治療 131I碘治療 中、重度患者 簡單便捷、一般只要喝一次藥水即可 適應(yīng)范圍嚴(yán)格；治療后可能引起甲狀腺功能減退（甲減） 對藥物過敏、藥物治療效果不佳、復(fù)發(fā)的患者可采用此法治療。妊娠和哺乳期婦女，以及近期準(zhǔn)備懷孕者，禁止使用此法 手術(shù)治療 藥物失敗或術(shù)后 其他治療無效時(shí)的另一種選擇 創(chuàng)傷；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 適用于：甲狀腺巨大、反復(fù)發(fā)作或疑有惡變者；妊娠期間一般不提倡接受手術(shù)治療