新型經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換6個(gè)月結(jié)局良好

2015-09-25 國(guó)際循環(huán)

　一項(xiàng)小型初步分析近期結(jié)果表明，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)（TMVR）似乎能夠快速實(shí)現(xiàn)最佳瓣膜功能，并持續(xù)6個(gè)月維持較好的結(jié)局。

　　研究者對(duì)三例采用FORTIS瓣膜行經(jīng)心尖行TMVR的患者進(jìn)行了分析，患者平均年齡為71歲，2例為男性。上述患者盡管接受了最佳藥物管理，但仍存在繼發(fā)于缺血性心臟病的嚴(yán)重孤立二尖瓣關(guān)閉不全，心功能為Ⅲ或Ⅳ級(jí)。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，所有患者均存在較高的標(biāo)準(zhǔn)外科瓣膜修補(bǔ)/置換風(fēng)險(xiǎn)。

　　在二尖瓣瓣環(huán)植入功能性瓣膜且術(shù)中無死亡或顯著的殘余二尖瓣關(guān)閉不全者視為手術(shù)成功。記錄所有患者的院內(nèi)情況，并在術(shù)后30天、1~3個(gè)月及6個(gè)月分別對(duì)其進(jìn)行隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有3例患者均成功實(shí)施了瓣膜置換術(shù)，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。出院時(shí)，兩例患者殘存二尖瓣關(guān)閉不全，另一例患者無殘留瓣周漏。所有患者的二尖瓣跨瓣壓≤4 mm Hg，1例患者出現(xiàn)急性腎功能惡化，但不需血液透析；另一例患者出現(xiàn)圍術(shù)期出血并輸血。隨訪可見，術(shù)后3個(gè)月時(shí)瓣膜功能仍良好，CT及經(jīng)食道超聲未見結(jié)構(gòu)破壞，瓣膜功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量均改善。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，所有患者仍健在，NYHA分級(jí)提高至Ⅰ或Ⅱ級(jí)，且未因心力衰竭而住院。

　　該研究首次報(bào)告了TMVR治療后6個(gè)月的系統(tǒng)隨訪數(shù)據(jù)，初步經(jīng)驗(yàn)顯示其結(jié)局良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，瓣膜性能穩(wěn)定。不過，鑒于該研究樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，又不要進(jìn)一步在更大規(guī)模人群中開展長(zhǎng)期隨訪研究。

　　坦普爾大學(xué)心臟和血管研究所的Howard www.genefish.cn及Brian www.genefish.cn’Neill評(píng)論認(rèn)為，TMVR可能是需要進(jìn)行二尖瓣置換的手術(shù)高?；颊叩暮侠磉x擇，有望為重癥患者帶來新希望，改善其生活質(zhì)量，且更具成本效益。