「五顏六色」的腦脊液

     腦脊液是反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的重要生化指標(biāo)之一，在臨床上我們通過腦脊液檢查可輔助神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷等。

正常腦脊液是無色透明的液體，當(dāng)其呈現(xiàn)出不同顏色時，則提示可能存在一些異常狀態(tài)，那么不同顏色的腦脊液分別提示什么疾病呢，今天我們就一起來看下。

血色

提示腦脊液混有紅細(xì)胞，見于顱內(nèi)或椎管內(nèi)病理性出血以及腰穿時外傷導(dǎo)致的出血。據(jù)紅細(xì)胞的多少和時間的不同，而呈現(xiàn)紅、紅褐、淡紅、檸檬黃或淡黃。這是由于腦脊液中氧合血紅蛋白（紅色）和膽紅質(zhì)（黃色）比例的不同所致。

表 1. 腦脊液穿刺損傷與病理性出血的鑒別

鑒別要點(diǎn) 損傷性出血 病理性出血

三管試驗 逐漸變淡 均勻一致

放置試驗 可凝成血塊 不凝

離心試驗 上層液無色 上層液紅色或黃色

潛血試驗 陰性 陽性

細(xì)胞形態(tài) 正常、完整 皺縮有含紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞

腦脊液壓力 正常 常升高

表 2. 目測腦脊液紅細(xì)胞數(shù)目的判斷標(biāo)準(zhǔn)

外觀變化 紅細(xì)胞數(shù)量

無外觀改變 <360/mm3

輕度混濁 500-1000/mm3

粉紅色 1000-3000/mm3

明顯紅色 5000-10000/mm3

血性 >10000/mm3

黃色

腦脊液呈現(xiàn)黃色或淡黃色-棕黃色，也稱為黃變癥，有很重要的臨床意義。

1. 出血性黃變癥：腦或脊髓出血（特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血）以后，進(jìn)入腦脊液內(nèi)的紅細(xì)胞遭到破壞、溶解。使血紅蛋白分解，膽紅質(zhì)增加，深的黃變癥常為蛛網(wǎng)膜下腔出血的結(jié)果。

通常蛛網(wǎng)膜下腔出血 4-8 小時后即呈黃色，48 小時最深，至 3 周左右消失。出血性黃變的持續(xù)時間取決于以下幾種因素：蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重程度、紅細(xì)胞溶解的速度、溶血分解產(chǎn)物的多少、組織細(xì)胞反應(yīng)活性、對腦脊液循環(huán)的影響、個體的特異性。

2. 梗阻性黃變癥：見于椎管梗阻（如髓外腫瘤），同時腦脊液蛋白顯著升高，當(dāng)?shù)鞍咨叱^ 1.5 g/l 時，腦脊液可呈黃變癥。黃變程度與腦脊液蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黃變越明顯。

表 3. 腦脊液黃變癥的鑒別

黃變程度 腰穿動力學(xué) 腦脊液紅細(xì)胞 蛋白

梗阻性黃變癥 最顯著 

椎管有梗阻

（完全或部分）

無 最顯著↑

出血性黃變癥 中度 無梗阻 大量 輕、中度↑

其它顏色

棕色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是腦膜）黑色素肉瘤或黑色素瘤；

綠色混濁：見于綠膿桿菌性腦膜炎或急性肺炎雙球菌性腦膜炎；

米湯樣混濁：見于腦膜炎雙球菌性腦膜炎。