呼吸系統(tǒng)急癥處理(續(xù))

八、呼吸心臟驟?！　?br/>
　　定義：心、肺、腦復(fù)蘇是研究呼吸心跳驟停后，由于缺血缺氧造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制，及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。目的是保護心、肺、腦等重要臟器不至達到不可逆的程度，并盡快恢復(fù)其功能。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、意識突然喪失，或處昏迷狀態(tài)。

　　2、大動脈搏動消失。

　　3、呼吸停止或抽搐樣呼吸。

　　4、心電圖表現(xiàn)為心室纖顫、室速心臟停搏或電-機械分離。

　　5、瞳孔固定及發(fā)紺（非關(guān)鍵體征）。

　　急救預(yù)案

　　按C、A、B步程序迅速進行心肺復(fù)蘇。

　　心肺復(fù)蘇有效的指征

　　能叩及大動脈搏動，上肢收縮壓大于60 mmHg,面色、口唇和皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)。

九、肺性腦病　　

　　診斷

　?、儆新苑?、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

　　②具有意識障礙、精神神經(jīng)癥狀及體征，并能除外其他原因引起者。

　?、塾袟l件做血氣分析可協(xié)助診斷。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。

　　臨床分級

　?、佥p型肺性腦病

　　a、PaCO2 45 mmHg以上，出現(xiàn)神情恍惚、淡漠、思睡、精神異?；蚺d奮多語等癥狀。

　　b、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

　?、谥行?a href='http://www.genefish.cn/jb/fxnb'>肺性腦病

　　a、PaCO2 55 mmHg以上，出現(xiàn)淺昏迷、譫妄、躁動、肌肉輕度抽搐或語無倫次等癥狀。

　　b、無上消化道出血或DIC等并發(fā)癥。

　?、壑匦?a href='http://www.genefish.cn/jb/fxnb'>肺性腦病

　　a、PaCO2 65 mmHg以上，昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐等癥狀。

　　b、眼結(jié)膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對各種刺激無反應(yīng)，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，瞳孔縮小或散大。

　　c、可合并上消化道出血、DIC或休克。

　　處理

　?、偌m正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性腦病的主要原因。因此，必須采取綜合有力措施糾正呼吸衰竭。

　　諸如：

　　a、應(yīng)用強有力的抗菌素進行抗感染。

　　b、應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時氣管插管或氣管切開，行機械呼吸以有效地改善通氣功能。

　　c、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，氨茶堿、硝苯地平解除支氣管及肺動脈痙攣。

　　d、低流量長程給氧及祛痰排痰以糾正缺氧及高碳酸血癥等。

         ②降低顱內(nèi)高壓：肺性腦病患者均有不同程度的腦水腫，嚴重者可發(fā)生腦疝，因此需要用脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。但應(yīng)注意，脫水劑使用可導致血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，痰液干結(jié)等，應(yīng)適當調(diào)理；如同時給低分子右旋糖酐250 ml每日1-2次，可防止血液濃縮，避免誘發(fā)DIC;給霧化吸人化痰，有利于痰排出，保持呼吸道通暢，同時要適時地糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

         ③促進腦細胞代謝。