精索靜脈曲張相關(guān)問題

請仔細閱讀這篇文章，我想大部分關(guān)于精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案： 1.問:哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？ 經(jīng)典指征：1 至少一項精液參數(shù)異常如：活力、密度、畸形率等?，F(xiàn)在認為精子DNA完整性、頂體酶活性降低也可以受益于精曲手術(shù) ,但是我們的經(jīng)驗是單純畸形率偏高手術(shù)效果并不理想 ，對于單純的畸形精子癥，我常規(guī)推薦首選藥物治療。2 患側(cè)久站或者久行后陰囊酸脹、微疼等不適感，如果疼痛劇烈，一般不是精曲導致。對于平臥后癥狀一般難以消失的不適，也不是典型的靜曲導致的，手術(shù)效果可能不好3 對于非梗阻性無精癥合并精索靜脈曲張的，近年研究認為可以嘗試手術(shù)。4 手術(shù)還有一個業(yè)界觀點，精曲越重，手術(shù)效果可能越好，反之，越輕的，越可能手術(shù)效果不好。 哪些精液參數(shù)異?；竞途鸁o關(guān)？ 目前認為，畸形率和精曲關(guān)系不密切，就是說如果為了糾正畸形率而手術(shù)，效果往往不好，一般建議藥物；還有一些比如抗精子抗體、液化時間長、微量元素等異常，精漿彈性蛋白酶異常等，精曲手術(shù)無效。 哪些精液參數(shù)和精曲關(guān)系密切？ 三大項：精液常規(guī)（密度和活力）、頂體酶相關(guān)、精子DNA完整性 2.問：精索靜脈曲張是否一定是不育或者陰囊不適的原因？ 不一定，如果排除其他常見原因，60-70%可能是。 3.問：手術(shù)是否一定有效？ 有效率一般是60-70%左右，世界上著名大師Marc Goldstein，手術(shù)后兩年懷孕率才接近70%。這往往不是手術(shù)本身不成功，而是有時精索靜脈曲張并不是病因，而術(shù)前很難明確是不是病因。同樣地，因為陰囊不適癥狀手術(shù)的有效率也差不多，術(shù)前我一般會給患者介紹這些，并不是為了推卸責任，而是因為醫(yī)學是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。 4. 問：現(xiàn)在精液新標準和第四版有很大不同，究竟采用哪個？ 精液參數(shù)新標準和舊標準同時有人使用、而且新標準制定時沒有中國人精液參數(shù)，因此國人究竟采用那個標準沒有定論。一般建議門診就診綜合判斷，然后再決定治療方案。對于從來沒有性伴的或者沒有6月以上嘗試生育的患者，我一般會把手術(shù)指征放嚴格一些，畢竟精液參數(shù)異常不代表不能使對方妊娠。 5.問：術(shù)式、住院天數(shù)、費用？是否醫(yī)保？ 我個人全部采用顯微手術(shù)，單側(cè)顯微過程約45分鐘左右，但是也有雙側(cè)手術(shù)超過3小時的艱難情況，一般住院2-3日，費用約6-8千元元，但實際上個體之間會有波動，我難以提供絕對值。部分單位可以享受醫(yī)保，但具體需要以當?shù)蒯t(yī)保政策為準，可以咨詢當?shù)蒯t(yī)保辦。