咯血的病因、治療及預(yù)防措施

咯血病因以呼吸系統(tǒng)疾病為多見，并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素。                                         咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100~500毫升）和大咯血（每日咯血量達(dá)500毫升以上）。痰中帶血絲或小血塊，多由于黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，血液滲出所致，大咯血，可由于呼吸道內(nèi)小動脈瘤破裂或因。

　

咯血的病因　　

　　支氣管疾病（20%）：常見的有支氣管擴(kuò)張（結(jié)核性或非結(jié)核性），慢性支氣管炎，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管癌（原發(fā)性肺癌）等，較少見的有良性支氣管瘤，支氣管內(nèi)結(jié)石，支氣管非特異性潰瘍等。

　　肺部疾?。?5%）：常見的有肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫等，較少見的有肺瘀血，肺梗塞，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，肺囊腫，肺真菌病，肺吸蟲病等，肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。

　　心血管疾?。?0%）：較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血，某些先天性心臟病如房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。

　　其他（10%）：血液病（如血小板減少性紫癜，白血病，血友病等）；急性傳染?。ㄈ绶纬鲅豌^端螺旋體病，流行性出血熱等）；結(jié)締組織?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性多動脈炎）；子宮內(nèi)膜異位癥等。

咯血的治療

　　一、一般療法：

　　1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療；

　　2、中量咯血者，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。

　　3、對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準(zhǔn)備。

　　4、大咯血窒息時，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。

　　二、大咯血的緊急處理：

　　1、保證氣道開放；

　　2、安排實驗室檢查：包括全血計數(shù)，分類及血小板計數(shù)，血細(xì)胞容積測定，動脈血?dú)夥治?，凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定，胸部CT檢查；

　　3、配血：在適當(dāng)時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血??；

　　4、適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑：如用硫酸可待因，每次30mg,肌注，每3~6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg,肌注；

　　5、應(yīng)用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴(kuò)張劑；如有指征，用抗生素，止血藥物的應(yīng)用。

　　三、止血藥的應(yīng)用：

　　1、垂體后葉素是大咯血的常用藥；

　　2、普魯卡因用于大量咯血不能使用垂體后葉素者；

　　3、安絡(luò)血；

　　4、維生素K。

　　四、緊急外科手術(shù)治療

　　五、支氣管鏡止血

　　六、選擇性肺動脈栓塞術(shù)

　　七、中醫(yī)治療方法

　

咯血的預(yù)防　　

　　預(yù)防咯血七要素：

　　1、預(yù)防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒；

　　2、注意飲食，飲食以富含維生素的食物為首選；

　　3、“管理空氣”房間經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜溫度（一般18~25℃）和濕度（一般40%~70%）；

　　4、鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉；

　　5、備急救藥家里要備小藥箱，尤其要備足止咳藥物、止血藥物、鎮(zhèn)靜的藥物，定期檢查防止藥物過期；

　　6、戒煙，限酒患有呼吸道疾病的患者，一定要戒煙；限酒，以減少發(fā)生咯血的誘因；

　　7、預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性，避免大喜大悲。