咳嗽，一個被人忽視的殺手?。?！

     咳嗽，一個常見病的體征表現(xiàn)，或許是感冒所致，或許是支氣管炎或肺氣腫所致。但大多數(shù)情形下，許多人對咳嗽的最多反應(yīng)就是也許患上前述這些病患所致，甚少有人會想到--慢阻肺，這個“沉默殺手”正悄悄地逼近，甚至已經(jīng)在您身上發(fā)病。

來源：慢病管理網(wǎng)（醫(yī)學(xué)界轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)）

　　中國工程院院士、呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山發(fā)出這樣的感慨：“大多數(shù)患者常是等到走路喘粗氣才到醫(yī)院就診，此時，他的肺功能已經(jīng)下降10%!”

　　在鐘南山看來，我國目前對慢阻肺的重視程度遠遠不如糖尿病、癌癥、心腦血管等慢性病，導(dǎo)致群眾的認知率低、進而牽扯到診斷率、治療率也在下降，有2/3患者未得到及時診斷和治療。據(jù)此，鐘院士曾在多個不同場合呼吁：“肺功能檢查也應(yīng)該像測血壓一樣普及在社區(qū)，爭取像癌癥項目篩查那樣，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?！辩娫菏恐园l(fā)出這樣的呼吁是因為，慢阻肺的確危害不??！

慢阻肺現(xiàn)狀　

　　世界衛(wèi)生組織報告顯示，慢阻肺已成為人類第四大致死疾病。在中國，有過1億名慢阻肺患者。預(yù)計到2010到至2030年，慢阻肺發(fā)病率將有可能超過心肌梗死、糖尿病等高發(fā)疾病，其致殘率和致死率將增加60%到100%.

　　同時，美國國家疾病控制中心（CDC）資料顯示，美國近40年來冠心病、高血壓腦卒中造成的死亡率分別下降了59%和64%,而同期慢阻肺的死亡率卻迅猛上升達163%.

　　中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員王辰認可這組數(shù)據(jù)，稱我國呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、疾病負擔(dān)近年來呈高水平上升趨勢，并呼吁國家應(yīng)將呼吸疾病納入國家基本公共衛(wèi)生項目中。

　　慢病管理專家特別強調(diào)，慢阻肺之所以被稱為“沉默殺手”,在于它的進行性和不完全可逆性，將嚴(yán)重危害患者的身心健康，甚至威脅生命。同時特別指出，慢阻肺穩(wěn)定期缺乏有效的管理，造成慢阻肺急性加重并反復(fù)發(fā)作，給社會和家庭造成嚴(yán)重的負擔(dān)，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。

各大衛(wèi)生組織做出的努力　

　　為了幫助公眾提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日，今年的11月17日為第九個世界慢性阻塞性肺疾?。璺危┤眨黝}是“關(guān)注您的肺健康，及早檢查肺功能”.

　　另外，為了改善我國呼吸系統(tǒng)疾病的防控現(xiàn)狀，今年上半年，世界健康基金會也攜手醫(yī)療健康領(lǐng)域領(lǐng)先企業(yè)、中國慢病管理網(wǎng)等機構(gòu)、組織共同成立中國呼吸疾病聯(lián)盟，致力于改善中國1億多名呼吸疾病患者的生活質(zhì)量。

　　當(dāng)然，還有更多組織和機構(gòu)目前正在發(fā)起各種防治慢阻肺行動。

　　下面，我們就來認識這個“沉默殺手”.

　　定義：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonarydisease,COPD），簡稱慢阻肺，是臨床常見的慢性呼吸道疾病。2013年慢阻肺全球倡議（GOLD）定義為：是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。

　　病因：截至目前，關(guān)于慢阻肺的發(fā)病機制，國內(nèi)外仍沒有得出統(tǒng)一的結(jié)論，但公認的主要發(fā)病環(huán)節(jié)仍以氣道、肺組織炎癥及全身炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在為基礎(chǔ)。

　　有數(shù)據(jù)顯示，吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上，每日吸煙40支以上者，慢性支氣管炎的患病率高達75.3%.

　　癥狀：一般來說，具有5類癥狀。

　　1、咳嗽

　　出現(xiàn)長期反復(fù)的咳嗽，且越來越嚴(yán)重。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重癥四季均咳，冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴(yán)重。還有少部分有明顯氣流受限的癥狀，但無咳嗽，比如有人天氣一冷就咳嗽。

　　2、咳痰

　　咳嗽后通?？瘸錾倭炕野咨ひ禾?，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。

　　3、氣短或呼吸困難

　　慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感覺氣短。

　　4、喘息和胸悶

　　這兩種體征不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌收縮有關(guān)。

　　5、其他癥狀

　　晚期患食欲不振、體重減輕、精神狀態(tài)非常差，咳痰帶血。

　　預(yù)防：

　　1、預(yù)防慢阻肺，最經(jīng)濟、最有效的預(yù)防和治療手段，應(yīng)是多進行戶外運動，以增強體質(zhì)。

　　2、長期吸煙人士、常處于空氣污染環(huán)境者以及有家族病史的慢阻肺高危人群，應(yīng)定期到專業(yè)醫(yī)院進行肺功能儀器常規(guī)檢查。

　　3、流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等有助于預(yù)防患者反復(fù)感染。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后慢阻肺的發(fā)生。

　　檢查：

　　1、對于具有咳嗽、咳痰及喘息等癥狀，體格檢查存在桶狀胸等肺氣腫體征的患者，可以考慮診斷COPD,借助一些技術(shù)手段可以做到更早期、準(zhǔn)確的診斷。

　　2、X線胸片對于COPD診斷來講屬于基本措施，簡單、安全而且花費不高。不足之處在于，如果病情比較復(fù)雜，特別容易和一些具有相同表現(xiàn)的疾病相混淆，此時就需要進行肺部CT掃描來進行診斷和鑒別診斷。

　　3、對COPD診斷最重要的手段當(dāng)屬肺功能檢查。通過肺功能檢查可以了解肺臟在容積、氣道阻力、順應(yīng)性等多方面的指標(biāo)，從而獲得對其功能的準(zhǔn)確評價。

　　治療：

　　1、按照全球防治COPD創(chuàng)議和我國的COPD診治指南，目前治療慢阻肺的藥物主要包括支氣管擴張藥物、祛痰藥和抗生素。

　　2、以抑制炎癥反應(yīng)各個環(huán)節(jié)為靶點的藥物研究不斷發(fā)展，且隨著研究的深入，更多的？具有潛力治療藥物逐漸被醫(yī)者和患者所認識。目前的藥物有CXCR2拮抗劑、PPAR-γ激動劑、P38絲裂原活化蛋白激酶阻滯劑、JAK阻滯劑等。