咳嗽，一個(gè)被人忽視的殺手?。?！

     咳嗽，一個(gè)常見(jiàn)病的體征表現(xiàn)，或許是感冒所致，或許是支氣管炎或肺氣腫所致。但大多數(shù)情形下，許多人對(duì)咳嗽的最多反應(yīng)就是也許患上前述這些病患所致，甚少有人會(huì)想到--慢阻肺，這個(gè)“沉默殺手”正悄悄地逼近，甚至已經(jīng)在您身上發(fā)病。

來(lái)源：慢病管理網(wǎng)（醫(yī)學(xué)界轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)）

　　中國(guó)工程院院士、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山發(fā)出這樣的感慨：“大多數(shù)患者常是等到走路喘粗氣才到醫(yī)院就診，此時(shí)，他的肺功能已經(jīng)下降10%!”

　　在鐘南山看來(lái)，我國(guó)目前對(duì)慢阻肺的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如糖尿病、癌癥、心腦血管等慢性病，導(dǎo)致群眾的認(rèn)知率低、進(jìn)而牽扯到診斷率、治療率也在下降，有2/3患者未得到及時(shí)診斷和治療。據(jù)此，鐘院士曾在多個(gè)不同場(chǎng)合呼吁：“肺功能檢查也應(yīng)該像測(cè)血壓一樣普及在社區(qū)，爭(zhēng)取像癌癥項(xiàng)目篩查那樣，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?！辩娫菏恐园l(fā)出這樣的呼吁是因?yàn)?，慢阻肺的確危害不小！

慢阻肺現(xiàn)狀　

　　世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，慢阻肺已成為人類(lèi)第四大致死疾病。在中國(guó)，有過(guò)1億名慢阻肺患者。預(yù)計(jì)到2010到至2030年，慢阻肺發(fā)病率將有可能超過(guò)心肌梗死、糖尿病等高發(fā)疾病，其致殘率和致死率將增加60%到100%.

　　同時(shí)，美國(guó)國(guó)家疾病控制中心（CDC）資料顯示，美國(guó)近40年來(lái)冠心病、高血壓腦卒中造成的死亡率分別下降了59%和64%,而同期慢阻肺的死亡率卻迅猛上升達(dá)163%.

　　中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員王辰認(rèn)可這組數(shù)據(jù)，稱我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、疾病負(fù)擔(dān)近年來(lái)呈高水平上升趨勢(shì)，并呼吁國(guó)家應(yīng)將呼吸疾病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中。

　　慢病管理專(zhuān)家特別強(qiáng)調(diào)，慢阻肺之所以被稱為“沉默殺手”,在于它的進(jìn)行性和不完全可逆性，將嚴(yán)重危害患者的身心健康，甚至威脅生命。同時(shí)特別指出，慢阻肺穩(wěn)定期缺乏有效的管理，造成慢阻肺急性加重并反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

各大衛(wèi)生組織做出的努力　

　　為了幫助公眾提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日，今年的11月17日為第九個(gè)世界慢性阻塞性肺疾?。璺危┤眨黝}是“關(guān)注您的肺健康，及早檢查肺功能”.

　　另外，為了改善我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的防控現(xiàn)狀，今年上半年，世界健康基金會(huì)也攜手醫(yī)療健康領(lǐng)域領(lǐng)先企業(yè)、中國(guó)慢病管理網(wǎng)等機(jī)構(gòu)、組織共同成立中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟，致力于改善中國(guó)1億多名呼吸疾病患者的生活質(zhì)量。

　　當(dāng)然，還有更多組織和機(jī)構(gòu)目前正在發(fā)起各種防治慢阻肺行動(dòng)。

　　下面，我們就來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)“沉默殺手”.

　　定義：慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructive pulmonarydisease,COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。2013年慢阻肺全球倡議（GOLD）定義為：是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。

　　病因：截至目前，關(guān)于慢阻肺的發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外仍沒(méi)有得出統(tǒng)一的結(jié)論，但公認(rèn)的主要發(fā)病環(huán)節(jié)仍以氣道、肺組織炎癥及全身炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在為基礎(chǔ)。

　　有數(shù)據(jù)顯示，吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上，每日吸煙40支以上者，慢性支氣管炎的患病率高達(dá)75.3%.

　　癥狀：一般來(lái)說(shuō)，具有5類(lèi)癥狀。

　　1、咳嗽

　　出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的咳嗽，且越來(lái)越嚴(yán)重。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重癥四季均咳，冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴(yán)重。還有少部分有明顯氣流受限的癥狀，但無(wú)咳嗽，比如有人天氣一冷就咳嗽。

　　2、咳痰

　　咳嗽后通?？瘸錾倭炕野咨ひ禾担糠只颊咴谇宄枯^多，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。

　　3、氣短或呼吸困難

　　慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感覺(jué)氣短。

　　4、喘息和胸悶

　　這兩種體征不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌收縮有關(guān)。

　　5、其他癥狀

　　晚期患食欲不振、體重減輕、精神狀態(tài)非常差，咳痰帶血。

　　預(yù)防：

　　1、預(yù)防慢阻肺，最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防和治療手段，應(yīng)是多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　2、長(zhǎng)期吸煙人士、常處于空氣污染環(huán)境者以及有家族病史的慢阻肺高危人群，應(yīng)定期到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行肺功能儀器常規(guī)檢查。

　　3、流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等有助于預(yù)防患者反復(fù)感染。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后慢阻肺的發(fā)生。

　　檢查：

　　1、對(duì)于具有咳嗽、咳痰及喘息等癥狀，體格檢查存在桶狀胸等肺氣腫體征的患者，可以考慮診斷COPD,借助一些技術(shù)手段可以做到更早期、準(zhǔn)確的診斷。

　　2、X線胸片對(duì)于COPD診斷來(lái)講屬于基本措施，簡(jiǎn)單、安全而且花費(fèi)不高。不足之處在于，如果病情比較復(fù)雜，特別容易和一些具有相同表現(xiàn)的疾病相混淆，此時(shí)就需要進(jìn)行肺部CT掃描來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

　　3、對(duì)COPD診斷最重要的手段當(dāng)屬肺功能檢查。通過(guò)肺功能檢查可以了解肺臟在容積、氣道阻力、順應(yīng)性等多方面的指標(biāo)，從而獲得對(duì)其功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

　　治療：

　　1、按照全球防治COPD創(chuàng)議和我國(guó)的COPD診治指南，目前治療慢阻肺的藥物主要包括支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰藥和抗生素。

　　2、以抑制炎癥反應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)為靶點(diǎn)的藥物研究不斷發(fā)展，且隨著研究的深入，更多的？具有潛力治療藥物逐漸被醫(yī)者和患者所認(rèn)識(shí)。目前的藥物有CXCR2拮抗劑、PPAR-γ激動(dòng)劑、P38絲裂原活化蛋白激酶阻滯劑、JAK阻滯劑等。