先心病的自愈問(wèn)題

在我國(guó)，每年約有10萬(wàn)例左右的先心病患兒出生。在這些病例中，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三類(lèi)疾病中還有一定比例的患兒具有自愈可能，不需要任何藥物及手術(shù)的干預(yù)治療。?不過(guò)我們也要客觀、科學(xué)地看待這些簡(jiǎn)單先心病的自愈問(wèn)題。 房缺、室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雖然是小兒先心病中的簡(jiǎn)單病種，但是它們也有詳細(xì)的分類(lèi)，房缺一般可分為五種類(lèi)型：卵圓孔型、繼發(fā)孔型、冠狀竇型、靜脈竇型和共同心房型； ? 室缺則可分為膜周型（又稱(chēng)室上嵴下型）、漏斗部型（又稱(chēng)室上嵴上型、干下型、肺動(dòng)脈瓣下型等）、肌部型、房室通道型（又稱(chēng)隔瓣后型）、混合型等五類(lèi)； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也有五種類(lèi)型：管型、窗型、漏斗型、啞鈴型和動(dòng)脈瘤型。這些分類(lèi)對(duì)于寶寶家屬而言很難理解，但是他們可以據(jù)此對(duì)寶寶的先心病有些粗淺的了解。 有可能自愈的房間隔缺損：卵圓孔型、繼發(fā)孔型（直徑小于5mm）。 ? 有可能自愈的室間隔缺損：膜周型（直徑小于5mm）、肌部型（直徑小于5mm）。 ? 有可能自愈的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：管型（直徑小于4mm）、漏斗型（直徑小于4mm）、啞鈴型（直徑小于4mm）。 對(duì)于剛剛出生1個(gè)月內(nèi)的寶寶，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在房間隔缺損（直徑小于4mm）或/和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（直徑小于3mm），這通常都是胎兒循環(huán)沒(méi)有及時(shí)關(guān)閉的表現(xiàn)，很有可能在隨后的一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)關(guān)閉，此類(lèi)情況自愈的幾率最大。如果存在室間隔缺損，則肯定為異常情況，若缺損較小且位置符合上述自愈指標(biāo)，可在三個(gè)月及半歲時(shí)復(fù)查心臟超聲，不能排除其自愈可能。若缺損較大，寶寶則在今后一段時(shí)間容易出現(xiàn)肺炎、心衰、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況，應(yīng)及早到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行就診隨訪(fǎng)。 需要說(shuō)明的是，對(duì)于不在能夠自愈類(lèi)型之列的其他簡(jiǎn)單先心病，不應(yīng)心存僥幸心理，一味拖延，期望有奇跡發(fā)生。以肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損為例，此種先心自愈的幾率非常小，且長(zhǎng)期存在會(huì)波及附近的主動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈無(wú)冠瓣會(huì)脫嵌到室間隔缺損之中，時(shí)間如果再久些的話(huà)，甚至?xí)M(jìn)一步引發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此此類(lèi)室缺應(yīng)該一旦發(fā)現(xiàn)，就要及早手術(shù)治療。 對(duì)于能夠自愈的簡(jiǎn)單先心病，我們也應(yīng)該有區(qū)別的看待，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一旦自愈，重新開(kāi)放的幾率就非常低，這與它們自身的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。而室間隔缺損的自愈就不一定了，對(duì)于有自愈可能的膜周部室缺而言，如果室缺直徑較大，其周?chē)８街鹕娇跇永w維增生，或三尖瓣副瓣遮擋，這種情況我們叫做假性室隔瘤形成。 ? 在心臟超聲檢查報(bào)告中，我們常會(huì)看到：“室缺基底部直徑8mm，假性室隔瘤形成，分流口3mm”之類(lèi)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，這句話(huà)的意義可以理解為：室缺本身的直徑是8mm，由于纖維組織和三尖瓣的阻擋，使得左向右分流的血液只有3mm寬。從某種程度上而言，假性室隔瘤形成是室缺自愈的一個(gè)重要標(biāo)志，但這并不是一個(gè)非?？煽康闹笜?biāo)。因?yàn)榧词辜傩允腋袅鐾耆采w了室缺，沒(méi)有分流存在，也不能排除今后在某種特殊情況下室隔瘤破裂，室缺重新開(kāi)放的可能。另一方面，假性室隔瘤的形成有賴(lài)于三尖瓣的參與，如果有過(guò)多的三尖瓣組織參與形成室隔瘤，則有可能引起三尖瓣返流等不良并發(fā)癥。 總而言之，如果發(fā)現(xiàn)寶寶患有先天性心臟病，應(yīng)該及早到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。我們應(yīng)該科學(xué)地看待簡(jiǎn)單先心病自愈的問(wèn)題，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，使我們的寶寶更加健康茁壯的成長(zhǎng)。