緩慢性心律失常也要考慮心臟外原因

緩慢性心律失常是急診常見(jiàn)的心律失常，阜外心血管病醫(yī)院陳柯萍教授在本刊心血管病急癥救治中對(duì)這種心律失常的急診處理進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

常見(jiàn)原因：不僅心原性因素

急診緩慢性心律失常常見(jiàn)病因除心原性因素之外，還需要考慮創(chuàng)傷性、腦源性、代謝性以及腹部疾病等原因。

常見(jiàn)因素包括：

急性冠狀動(dòng)脈綜合征：是緩慢性心律失常的臨床常見(jiàn)病因，多數(shù)情況下是可逆性的，但也有部分患者需要永久起搏器治療。

急性心肌炎。

心臟外科術(shù)后或?qū)Ч芟谛g(shù)后。

藥物過(guò)量和中毒：部分有潛在竇房結(jié)或房室結(jié)病變的患者，治療藥物時(shí)也可出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常，如β- 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃。藥物過(guò)量或中毒患者的治療原則為停藥、加快排泄以及支持治療。有些特定的解毒劑或解毒藥物能夠改善或逆轉(zhuǎn)心動(dòng)過(guò)緩。必要時(shí)需要行血液透析及臨時(shí)心臟起搏器治療。

高鉀血癥。

代謝性疾病或內(nèi)環(huán)境紊亂：如甲狀腺機(jī)能減退、電解質(zhì)紊亂及低溫。

其他：如顱內(nèi)壓增高、腹腔出血合并嚴(yán)重低血壓等。

急診評(píng)估

急診評(píng)估的關(guān)鍵在于判斷患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，如果不穩(wěn)定需立即開(kāi)展急救治療。就診時(shí)的生命體征有助于判斷血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，之后醫(yī)生仍需要反復(fù)評(píng)估、測(cè)量患者生命體征以助于判斷治療效果。

全面詳細(xì)的病史可為緩慢性心律失常的診斷提供線索。12導(dǎo)聯(lián)心電圖可發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的緩慢心律失常失常。還可發(fā)現(xiàn)其他心電圖的異常，如急性心肌梗死、高鉀血癥以及地高辛中毒等典型的心電圖改變，從而有助于醫(yī)生作出病因診斷。

有時(shí)需要反復(fù)心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)異常。部分緩慢性心律失常是間斷發(fā)作或進(jìn)展的，需進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)來(lái)進(jìn)一步觀察病情以明確診斷。

急診治療：藥物無(wú)效要考慮起搏器治療

緩慢性心律失常的急診治療主要包括藥物治療和臨時(shí)起搏治療。藥物治療中阿托品仍然是治療緩慢性心律失常的一線藥物，它能顯著提升心率及改善傳導(dǎo)阻滯。需要強(qiáng)調(diào)的是，阿托品對(duì)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可能無(wú)效。

如果阿托品無(wú)效，可以考慮應(yīng)用異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈泵入治療，但需要警惕出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死引起的緩慢性心律失?；颊邞?yīng)用異丙腎上腺素治療可加重缺血，是臨床禁忌。

藥物治療無(wú)效或不能應(yīng)用藥物治療糾正嚴(yán)重的緩慢性心律失常時(shí)，需考慮臨時(shí)心臟起搏器治療。

綜上所述，緩慢性心律失常是臨床常見(jiàn)的心律失常，其診斷主要依據(jù)心電圖及Holter 等監(jiān)測(cè)手段，臨床表現(xiàn)主要是由于心動(dòng)過(guò)緩后引起的一系列癥狀。緩慢性心律失常的處理首先需要尋找病因，糾正可逆性原因。藥物治療作用有限，必要時(shí)需要臨時(shí)起搏器或永久起搏器治療。