緩慢性心律失常也要考慮心臟外原因

緩慢性心律失常是急診常見的心律失常，阜外心血管病醫(yī)院陳柯萍教授在本刊心血管病急癥救治中對這種心律失常的急診處理進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

常見原因：不僅心原性因素

急診緩慢性心律失常常見病因除心原性因素之外，還需要考慮創(chuàng)傷性、腦源性、代謝性以及腹部疾病等原因。

常見因素包括：

急性冠狀動脈綜合征：是緩慢性心律失常的臨床常見病因，多數(shù)情況下是可逆性的，但也有部分患者需要永久起搏器治療。

急性心肌炎。

心臟外科術(shù)后或?qū)Ч芟谛g(shù)后。

藥物過量和中毒：部分有潛在竇房結(jié)或房室結(jié)病變的患者，治療藥物時也可出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常，如β- 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃。藥物過量或中毒患者的治療原則為停藥、加快排泄以及支持治療。有些特定的解毒劑或解毒藥物能夠改善或逆轉(zhuǎn)心動過緩。必要時需要行血液透析及臨時心臟起搏器治療。

高鉀血癥。

代謝性疾病或內(nèi)環(huán)境紊亂：如甲狀腺機(jī)能減退、電解質(zhì)紊亂及低溫。

其他：如顱內(nèi)壓增高、腹腔出血合并嚴(yán)重低血壓等。

急診評估

急診評估的關(guān)鍵在于判斷患者血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，如果不穩(wěn)定需立即開展急救治療。就診時的生命體征有助于判斷血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，之后醫(yī)生仍需要反復(fù)評估、測量患者生命體征以助于判斷治療效果。

全面詳細(xì)的病史可為緩慢性心律失常的診斷提供線索。12導(dǎo)聯(lián)心電圖可發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的緩慢心律失常失常。還可發(fā)現(xiàn)其他心電圖的異常，如急性心肌梗死、高鉀血癥以及地高辛中毒等典型的心電圖改變，從而有助于醫(yī)生作出病因診斷。

有時需要反復(fù)心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)異常。部分緩慢性心律失常是間斷發(fā)作或進(jìn)展的，需進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)來進(jìn)一步觀察病情以明確診斷。

急診治療：藥物無效要考慮起搏器治療

緩慢性心律失常的急診治療主要包括藥物治療和臨時起搏治療。藥物治療中阿托品仍然是治療緩慢性心律失常的一線藥物，它能顯著提升心率及改善傳導(dǎo)阻滯。需要強(qiáng)調(diào)的是，阿托品對Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可能無效。

如果阿托品無效，可以考慮應(yīng)用異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈泵入治療，但需要警惕出現(xiàn)室性心動過速和心室顫動的風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死引起的緩慢性心律失?；颊邞?yīng)用異丙腎上腺素治療可加重缺血，是臨床禁忌。

藥物治療無效或不能應(yīng)用藥物治療糾正嚴(yán)重的緩慢性心律失常時，需考慮臨時心臟起搏器治療。

綜上所述，緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，其診斷主要依據(jù)心電圖及Holter 等監(jiān)測手段，臨床表現(xiàn)主要是由于心動過緩后引起的一系列癥狀。緩慢性心律失常的處理首先需要尋找病因，糾正可逆性原因。藥物治療作用有限，必要時需要臨時起搏器或永久起搏器治療。