同為2型糖尿病，為什么控制的標(biāo)準(zhǔn)不一樣？

健康講座開課前，幾位“糖友”在一起閑聊，說起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說：“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下?！蹦挲g偏大的“糖友”說：“醫(yī)生告訴我，我的空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句，互不相讓，都認(rèn)為自己設(shè)定的控制目標(biāo)是正確的。同是糖尿病，醫(yī)生為每個“糖友”設(shè)定的目標(biāo)卻是不同的，這是為什么呢？

個體化控制目標(biāo)才是合理的

　　2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此為依據(jù)，根據(jù)患者具體情況，調(diào)整血糖控制目標(biāo)。

　　對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》，2010版指南將血糖控制目標(biāo)由一個固定的值修改為一個范圍，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個體化血糖控制目標(biāo)，為什么會有這樣的一個修改呢？

　　這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害，足以抵消長期嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處。因此，設(shè)定血糖控制目標(biāo)最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生，這也就是為什么只有個體化的血糖目標(biāo)對于糖尿病患者才是合理的。

三類患者需嚴(yán)格控制血糖

　　中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%；胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。

　　此外，如患者病情較輕，通過飲食、運(yùn)動和服用降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者，這類患者應(yīng)盡可能使血糖正常或接近正常。

適當(dāng)放寬目標(biāo)的2型糖尿病

　　1.年齡在70歲以上的老年患者，可以控制得稍微寬泛一些，在安全的前提下盡量達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后2小時8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之間。對那些大于80歲以上高齡患者，可以在上述基礎(chǔ)上再適當(dāng)放寬。

　　2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥：尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，低血糖所引起的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血糖控制不達(dá)標(biāo)所帶來的風(fēng)險，這時首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴(yán)重傷害。應(yīng)根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗，使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導(dǎo)致高血糖與脫水的狀態(tài)，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下，患者血糖控制目標(biāo)就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L，餐后血糖在8.0~11.0mmol/L，HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。

3.其他：

　?、俳?jīng)常出現(xiàn)低血糖：無論年齡大小，或者年齡較大病程較長的患者，可以適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長的患者。空腹血糖7.0~9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0~11.1mmol/L，HbA1c在7.0%~7.5%。

　?、谟邢迚勖撸喝缣悄虿『喜盒阅[瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬；

　?、鄄〕毯荛L且既往血糖不理想，但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當(dāng)放寬。

　　另外，當(dāng)患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時，應(yīng)先治療和控制急性并發(fā)癥，再根據(jù)具體情況制定血糖控制目標(biāo)。

控制血糖從制定合理的目標(biāo)開始

　　根據(jù)2010版《2型糖尿病防治指南》和2012年ADA和EASD共識，糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)不是千篇一律，而是要根據(jù)每個人的具體情況確定。以一般控制目標(biāo)為基礎(chǔ)，個體化制定控制目標(biāo)為原則。有些情況下目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，調(diào)整目標(biāo)的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動?？傊己玫难强刂茟?yīng)從制訂合理的血糖控制目標(biāo)開始。